ICU监护—呼吸系统监测指标和意义（急救护理课件）.pptx

人工气道的管理;朱某，女，25岁，某银行职员，因心肌炎导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复心跳呼吸，被120送入急诊室，在急诊室给予口咽通气管畅通气道，呼吸皮囊支持呼吸，可达龙纠正室性心律失常，目前生命体征稳定，因治疗需要，病人现气管插管、人工呼吸机使用，转入ICU病房。后因病情需要改为气管切开，目前该患者病情基本稳定，人工气道管理是护理的重要任务，请大家分组思考讨论以下问题，并向大家汇报讨论结果。;1.临床上建立人工气道的方式和目的有哪些？

人工气道的危害有哪些？

2.如何为人工气道患者进行湿化？如何做好吸痰的护理？如何

留取痰标本？

3.如何做好气囊的管理？如何预防“呼吸机相关性肺炎”？

4.如何做好和人工气道患者的沟通？目前临床上胸部物理治疗

包括哪些内容？;人工气道建立方式;建立人工气道的目的：;建立人工气道的危害：;;（一）气道湿化的重要性;痰（血）痂;定义：气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法;（二）气道的温化及湿化的方法;加温湿化器;;雾化加湿;气道内滴注湿化液法

间歇推注：将湿化液从气管的导管口沿导管内壁滴入3～5

ml／次，婴幼儿lml／次，1次／2h

持续推注湿化：将湿化液以微量液泵输注

痰液粘稠度Ⅰ度6\h48h

Ⅱ度12\h48h

Ⅲ度16\h48h

;气道湿化效果判断;1.湿化液加温至36~37℃之间为宜；

2.遵医嘱准备湿化液，常用的有生理盐水、碳酸氢钠溶液、α-糜蛋白酶、庆大霉素等；

3.严格无菌操作；

4.根据痰液的粘稠度调节湿化液的量。

;人工气道吸痰;2.采用非定时性吸痰技术，判断吸痰时机：

看到痰液潴留在人工气道、口腔或鼻腔内

听到痰鸣音、干湿罗音

患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快

患者要求吸痰或呼吸机高压报警、咳嗽、血氧饱和度下降

尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。;3.正确掌握人???气道患者的吸痰操作：

吸痰前解释注意事项；

检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过200mmHg；

严格执行无菌技术操作；

注意吸痰的手法、时间

吸痰前后应提高氧流量或按呼吸机纯氧键吸入1-2min;绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道；

每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离；

吸痰期间应密切观察生命体征的变化。;预防吸痰可能的并发症：

低氧血症

气道粘膜损伤

肺不张

继发感染

支气管痉挛

迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等

;拓展：人工气道的病人如何留取痰标本？;三、气囊的管理;套囊上吸引管;可冲洗气切套管;气囊管理;气囊充气方法;四、人工气道患者的沟通;五、人工气道感染的管理;呼吸机相关性肺炎的预防;呼吸机相关性肺炎发生基础;呼吸机相关性肺炎预防措施;呼吸机相关性肺炎预防措施;（八）声门下分泌物引流。

推荐意见：推荐在预期机械通气时间超过72小时的患者使用声门下分泌物引流系统。

（九）气管切开的时机。

推荐意见：尚无推荐意见。

（十）细菌过滤器。

推荐意见：不推荐使用细菌过滤器。;胸部物理治疗（CPT):是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染病并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。

治疗原理：

1.松动痰液，降低粘稠度，促进其由外周向中央移动。

2.指导患者咳嗽和模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰。;1.体位引流：清晨最佳；病变部位在上，引流支气管开口

向下；每次20~30分钟。;胸部扣拍：在体位引流的基础上，将手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕为支点，借上臂力量有节奏的扣拍，幅度10cm，频率2～5次/秒，持续3～5分钟。;多频振动排痰机;3、高频胸壁震荡HFCWO;1.指导性咳嗽DC

2.用力呼气技术FET

3.主动呼吸周期ACB

4.自然引流AD

5.机械性吸呼比MI-E