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2024年科室质量与安全管理工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历

书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作

计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每

月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护

理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室

持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥____%

2、平均住院日≤____天

3、入院三日确诊率≥____%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥____%

6、住院危重病人抢救成功率≥____%

7、手术前后诊断符合率≥____%

8、临床与病理诊断符合率≥____%

9、三基考核合格率____%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率≥____%（90/100分分以上）

11、甲级病案率≥____%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥____%

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13、急救仪器，药物完好率____%

14、抗菌素使用范围____%,抗菌素限制使用率____天的患者，做

大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等

候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

____月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项

目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前

后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、

术前、出院病例讨论记录）。

____月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，

病危通知书，抢救记录等。____月份：落实术前病情评估制度与术前

讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

____月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话

制度，植入病例的谈话，非手术病人____小时谈话，患方签字的及时

性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名

的一致。

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②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记

录）。

____月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及

病情处置等。

____月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要

求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内

涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书

写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

____月份：①归档病历的评分;②讨论病历的书写。

____月份：手术分级动态管理、考核、授权等

____月份：

一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时

反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季

度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上

要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改

进。

2024年科室质量与安全管理工作计划（2）

一、引言

科室质量与安全管理是医院管理的重要组成部分，是保障患者安

全和提高医疗质量的关键环节。2024年，我科将进一步提升质量与安

全管理水平，加强团队合作，落实科室管理责任，全面提高患者满意

度，确保医疗安全。

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二、目标与任务

1.目标：全面落实质量与安