便秘的临床鉴别.docVIP

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便秘

一、简要定义

便秘（constipation）是指大便次数减少和/或粪便干燥难解.正常人排便习惯因人而异，由2—3天1次至每日2-3次。但粪便成型不干燥，不坚硬。如果排便有明显延迟,粪便坚硬，不易排出,则称为便秘.

二、病因及分类

（一)常见病因

1、胃肠道内容物蠕动速度减慢如食物中纤维太少，食量太少，就不能对胃肠道产生足够的刺激.胃肠道蠕动减慢而产生的便秘，称原发性便秘。见于严重食欲减退、咽下困难、脱水等。

2、胃肠道梗阻因胃肠道梗阻，其中内容物不能正常通过,滞留在胃及肠道内发生便秘。见于幽门梗阻、肠梗阻、肛门狭窄等.

3、结肠应激性减退正常情况下，结肠内容物可刺激结肠黏膜而引起结肠蠕动，当结肠尤其是直肠应激性减退时，粪便在直肠中而不引起便意。此常见于甲状旁腺功能亢进、因工作紧张而忽视便意、长期服用泻剂。

4、肠道平滑肌功能异常低钾血症、极度虚弱、应用抗胆碱能药物，皆可使胃肠道平滑肌张力减低而发生弛缓性便秘。

5、肛门疾病如肛裂、肛门周围脓肿,因在排便时发生剧痛,不敢排便而发生便秘.

6、精神因素精神紧张或抑郁，抑制自然排便反射而发生便秘。

（二)分类

按有无器质性病变分为器质性或功能性便秘，按粪块积留的部位分为结肠和直肠便秘。

1、器质性便秘

（1）、直肠和肛门病变直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、肿瘤疤痕性狭窄等.

(2)、结肠病变良恶性肿瘤、肠梗阻、肠绞窄、结肠憩室炎、特异性与非特异性结肠炎、肠粘连等。

（3）、肌力减退肠壁平滑肌、肛提肌、隔肌或/和腹壁肌无力，慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹等，由于肌力减退而使排便困难。

(4)、内分泌、代谢疾病甲状旁腺功能亢进时，肠肌松弛、张力减低；甲状腺功能减退和垂体功能减退时肠的动力减弱；尿崩症伴失水、糖尿病并发神经病变、硬皮病时，均可出现便秘。

（5）、药物和化学品吗啡和阿片制剂；抗胆碱能药、神经节阻断药及抗忧郁药;次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝等，均可引起便秘。

（6）、神经系统疾病截瘫、多发性神经根炎等累及支配肠的神经、先天性巨结肠等。

2、功能性便秘

（1）、单纯性便秘进食纤维素过少，排便习惯受到干扰，滥用泻药等.

（2)、肠易激综合征由胃肠道平滑肌运动障碍所致。

三、发病机制

排便的过程大致分为两个步骤:①粪便向直肠推进在正常情况下肠道总蠕动每天发生3-4次，使粪便迅速进入直肠，扩张并刺激直肠粘膜，引起排便反射。②直肠的排空当粪便充满直肠后即产生便意。排便动作受到大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。任何影响上述排便过程的因素都可引起便秘，如进食过少；食品过于精细缺乏残渣;幽门或肠道梗阻；结肠张力过低；乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩;肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌、腹肌收缩力减弱等.

四、诊断及鉴别诊断

根据排便次数减少，粪便干结难解，诊断便秘并不困难。但需明确便秘的病因，除仔细询问病史、症状和作全身体格检查外,尚需作一些辅助检查。

1、便秘伴肠鸣音的改变肠鸣音亢进或金属高调音，常提示存在器质性梗阻；而肠鸣音低下，常提示肠动力减弱，如是否有电解质紊乱（包括低钾血症），是否有长期服用药物如吗啡、阿片类、重金属制剂等。

2、便秘伴有腹部包块应分辨包块性质是否为粪块所致。粪块可挤压变形，而肿物所致则不能，还要注意是否为粘连肠管等，根据包块的位置作相应的胃肠道检查。

3、便秘伴腹痛老年人或婴幼儿突然出现剧烈腹痛，伴排气排便终止，应考虑肠套叠、肠扭转的可能。

4、便秘与腹泻交替常见于结核、不全性梗阻、肠易激综合征等。

便秘鉴别诊断

对于\t”_blank”便秘诊并不困难,由于便秘的病因较多，因此应区别便秘是由何种原因引起。常见的病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠HYPERLINK”/\t”_blank肿瘤等。急性便秘多由于急HYPERLINK”http：///photo/xgtp/xgbb/\t”_blank”性感染或由HYPERLINK”http：///keshi/neike/xiaohua/51292.html”肠梗阻引起。

(一）习惯性便秘

病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯，或自幼未养成按时排便的习惯.厕所不方便或工作环境对排便不便，情绪紧张对习惯性便秘也有影响。体格HYPERLINK”http：///检查、X线造影或肠镜检查未发现器质\t”_blank”性病变，可诊断为习惯性便秘.

（二）肠易激综合征

肠易激综合征临床上