规范化胃癌根治术专家讲座.pptVIP

规范化胃癌根治术

江西省肿瘤医院腹外一科吴昆规范化胃癌根治术专家讲座第1页

胃癌根治术现实状况日本:提倡规范根治术,常规行D2或D3术,总体5年生存率60%以上欧美:多数国家仍行D1术,手术不规范,5年生存率低。美国一组资料显示:标准根治术(D2)仅占5%,5年生存率26%(ACS)中国:手术欠规范,术后总体5年生存率30%左右规范化胃癌根治术专家讲座第2页

胃癌根治术现实状况近年来伴随新支持D2根治术临床证据不停出现，即使是对D2根治持否定态度欧美地域，也有越来越多学者接收D2根治术。

著名前瞻性随机对照研究DUTCHtrial15年结果表明:与D1根治相比，胃癌D2根治术与较低局部复发率和胃癌相关死亡率相关。规范化胃癌根治术专家讲座第3页

提升胃癌患者生存率关键提升早期诊疗率推广规范化根治性手术探索新型个体化综合治疗方案规范化胃癌根治术专家讲座第4页

规范化胃癌根治术要素合理手术方案—基础1.病人本身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤生物学特征训练有素手术组—必备条件规范化解剖和严格无瘤操作—关键力争到达A级根治—考评指标规范化胃癌根治术专家讲座第5页

A级根治四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上,且无癌残留。无转移LN残留(DN),淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。邻近脏器结构中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。规范化胃癌根治术专家讲座第6页

怎样确定合理手术方案术前依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检验等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期,制订初步手术方案。术中依据探查结果深入进行分期,确定手术方案:I期癌行D2术II期癌行D2~D2+术IIIa期癌行D2~D3IIIb/IV期病人普通仅作姑息手术规范化胃癌根治术专家讲座第7页

规范化胃癌根治术专家讲座第8页

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根治性远端胃次全切除术适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门5~7cm以上；早期不足癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者D2清扫范围：1、3、4、5、6.7、8a（肝总动脉干前、上面）、9、11p（脾动脉干后面）、12a（肝十二指肠韧带前）组LND2+~清扫范围：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v（肠系膜上静脉）组LN规范化胃癌根治术专家讲座第10页

手术操作关键点规范化胃癌根治术专家讲座第11页

Kocher切口规范化胃癌根治术专家讲座第12页

剥除横结肠系膜前叶和胰包膜规范化胃癌根治术专家讲座第13页

显露“共同干”—切断胃网膜右静脉规范化胃癌根治术专家讲座第14页

清扫肠系膜上血管根部规范化胃癌根治术专家讲座第15页

根部切断胃网膜右动脉规范化胃癌根治术专家讲座第16页

切断脾胃韧带—显露脾门规范化胃癌根治术专家讲座第17页

肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）

根部切断胃右动脉规范化胃癌根治术专家讲座第18页

肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）规范化胃癌根治术专家讲座第19页

根部切断胃右静脉规范化胃癌根治术专家讲座第20页

腹腔动脉分支“骨骼化”

清扫第7,8,9,11p组LN规范化胃癌根治术专家讲座第21页

根部切断胃左动脉规范化胃癌根治术专家讲座第22页

清扫胃小弯淋巴结规范化胃癌根治术专家讲座第23页

切除病胃—检验标本规范化胃癌根治术专家讲座第24页

热蒸馏水浸泡

胃十二指肠吻合重建消化道规范化胃癌根治术专家讲座第25页

根治性全胃切除术适应证应适当放宽:U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。LN清扫范围D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组规范化胃癌根治术专家讲座第26页

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手术关键和注意事项必须有良好麻醉和满意显露严格恪守无瘤标准强调整块切除标准重视解剖学基础,强调血管“骨骼化”根部切断主要血管,以彻底去除LN规范化胃癌根治术专家讲座第33页

术中无瘤标准保护切口尽可能降低术中探查防止直接触摸挤压肿瘤纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面及时调换手套和手术器械规范化胃癌根治术专家讲座第34页

怎样防止切缘癌残留