围手术期抗菌药物的预防性应用.pptVIP

医学资料昆华临床药学*外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。医学资料昆华临床药学*抗菌药物的选择视预防目的而定。根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素综合考虑,选择相对广谱、杀菌作用肯定、使用方便、安全及价格相对低廉的抗菌药物,但不能过于依赖抗菌药物预防感染,还应加强无菌技术操作等措施。医学资料昆华临床药学*最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的,大多数是内源性的,即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时,典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌,在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌),它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起医学资料昆华临床药学*1.一般情况下，Ⅰ类切口即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工置入物的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、乳腺纤维瘤切除术等，手术视野为人体无菌部位，通常无污染，局部也无炎症，且不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官，因此大多无需应用抗菌药物。2.预防性应用抗菌药物主要适应于Ⅱ类切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术，以及部分清洁切口的大手术患者，其具体适应症是:①Ⅱ类(清洁-污染)切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要包括进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术。②使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术。③清洁切口大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官，一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等。④患者有感染高危因素，如高龄（﹥70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。医学资料昆华临床药学*1.抗菌药物的用药时机极为关键,在切开皮肤（黏膜）前0.5-2h（麻醉诱导时）内给药。以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（﹥MIC90）；2.静脉给药应在30min内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度；3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程,常用的头孢菌素血清半衰期为1-2h,因此手术时间超过3h或失血量﹥1500ml,术中应给第二剂抗菌药物,必要时可给第三剂；4.总预防用药时间一般不超过24h,个别情况可延长至48h,如经阴道子宫切除术,可用至术后2-3d。医学资料昆华临床药学*1.当预防应用抗菌药物只能选择万古霉素类药物时,由于万古霉素类药物一般需要静脉滴注方式给药,需要较长时间,一般选择在手术前2h开始,时间至少﹥1h,因给药速度过快,可能会给患者带来不适或增加不良反应。2.刮宫产时,为减少抗菌药物对新生儿的影响,应选择在结扎脐带后,立即给予抗菌药物。3.对心胸外科患者鼻腔定植金黄色葡萄球菌者,使用莫匹罗星软膏,可有效降低术后感染率。医学资料昆华临床药学*有效性、抗菌谱能覆盖导致SSI感染的多数病原菌清洁-污染手术清洁手术不良反应患者的过敏史药代动力学花费医学资料昆华临床药学*1.视野五污染，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的清洁手术，通常不需预防用抗菌药物。2.头颈、胸腹壁、心血管、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定。3.进行腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，应使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易感染的大手术可用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。4.下消化道手术、涉及阴道的妇科手术，以及经口咽部黏膜