急性中毒救护—有机磷农药中毒救护（急救护理）.pptx

阿托品的应用;学习目标;阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐。;竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，可解救有机磷中毒，可以迅速消除中毒时的M样症状。;对唾液腺、汗腺抑制作用最强;

对泪腺、呼吸道次之；

对胃酸分泌影响较小。;(1)解除迷走神经对心脏的抑制作用(1～2mg)，表现为心率加快，传导加速。

(2)扩张血管，改善微循环：

这与阻断M受体作用无关。较大剂量阿托品:

直接扩张皮肤血管；

解除小血管痉挛，改善微循环。;阿托品治疗有机磷农药中毒的用量

;既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。

阿托品不足：急性胆碱能危象期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。

阿托品过量：用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)与致死量（80～130mg)相距甚远。儿童对阿托品敏感，12mg可以致死。;阿托品化五大表现：

一大瞳孔扩大

二干口干、皮肤干燥

三红面部潮红

四快心率↑（110～120/min）

五消失肺部啰音消失

越早达阿托品化越好，最好在2小时之内。;;

外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；

中枢症状用毒扁豆碱对抗；

呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。

地西泮：对抗中枢兴奋。;小结;情境：急诊科护士小王，接诊一病人李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。

查体：病人大汗淋漓，有明显的大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。

讨论：该病人发生了什么情况？护士小王此时应如何评估患者病情？;教学目标;;洗胃术目的;保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油

溶剂：液体石蜡

吸附剂：药用炭

解毒剂：2%-4%碳酸氢钠、1：15000-1：20000高锰酸钾

中和剂：弱酸（食醋、果汁）、弱碱（镁乳、氢氧化铝）

沉淀剂：0.5－1%硫酸铜

;碳酸氢钠溶液;有机磷杀虫药：

敌百虫、敌敌畏、乐果?

百草枯中毒?

酒精中毒?

镇静安眠药中毒?

;洗胃液的选择;对于急性中毒，如吞服巴比妥类药物、有机磷杀虫药物中毒等，洗胃是一项极重要的抢救措施，一般服毒后6h内均应洗胃。;;用物准备:

1.全自动洗胃机2.洗胃用物及洗胃溶液

3.水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）

;1.核对、评估，解释以取得合作。;2.洗手，戴口罩。备齐用物，携至抢救床旁，再次核对。接通电源,打开电源开关，检查洗胃机性能。

;3.放置水桶，连接进水管、出水管、胃管连接管。

;4.协助患者取合适卧位，铺塑料围裙，弯盘置于口角旁。

;5.打开一次性胃管，戴手套，取出胃管，测量插管长度，用石蜡油润滑胃管前段。

6.取出一次性牙垫，嘱患者张口，放置牙垫，插管。

;7.确认插管成功后，将鼻胃管与洗胃机的胃管相连接，按下开始键，机器即开始对胃进行自动冲洗。

8.观察液体进出情况，观察患者生命体征观察洗出液性质、颜色、气味、量。反复灌洗，直至洗出液澄清、无色、无味，即可停止。

;9.洗胃完毕，关机，反折胃管末端后拔出胃管。

10.取出牙垫，脱手套，用纱布为患者擦净面部。

11.关掉电源，处理用物，整理床单位。

12.洗手，记录

;１.插管时动作要轻柔，以免损伤黏膜。

2.昏迷病人洗胃时应采取头低左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上。

;;6.反复清洗直到水清、嗅之无味为止。

7.洗胃完毕，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。

8.拔除胃管时，反折胃管末端，应保持管腔内有一定的负压，以防止咽部分泌物吸入气道。

;情境：急诊科护士小王，接诊一病人李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。

查体：病人大汗淋漓，有明显的大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。

讨论：该病人发生了什么情况？

护士小王此时应如何评估患者