急性脑梗死静脉溶栓.pptVIP

ppt课件完整*相对禁忌症（二）血糖2.78mmol/L,或22.2mmol/L急性胰腺炎正在应用抗凝剂,INR1.3未控制的高血压,收缩压185mmHg和/或舒张压110mmHg并发癫痫发作孕妇,哺乳血小板100,000/mLppt课件完整*溶栓中的特殊情况

?心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相比,完全再通率(TIMI3)偏低（22%Vs.44%)。3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％VS.37%),出血转化的发生率增加（44％VS.23%)。?月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验)?妊娠和哺乳期妇女——绝对禁忌症(天坛医院经验)ppt课件完整*溶栓中的特殊情况

基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗ppt课件完整*理想的溶栓药物无抗原性抵抗PAI-1远期疗效好价格低纤维蛋白特异性再通率高作用快速副反应轻给药方便ppt课件完整*溶栓药发展历程第一代第二代第三代链激酶和尿激酶,无溶栓特异性开通率较低出血发生率较高阿替普酶（rt-PA）,特异性溶栓药半衰期短（阿替普酶3-8分钟）给药方法复杂瑞替普酶（r-PA）,特异性溶栓药渗透性溶栓,溶栓速度更快半衰期较长（瑞替普酶13-16分钟）ppt课件完整*静脉使用rt-PA(重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。ppt课件完整*卒中病人早期急诊治疗流程急救控制中心打电话通知医院:“急性卒中病人很快就到“?提前向放射科预约CT确认:症状发生3hours?静脉通道，急诊实验室检查(出凝血时间，血小板计数，(INR),凝血酶原时间(PTT),血型,血糖,钠,钾)，心电图,通知卒中中心/神经内科/ICU小组确认CT已经预约(放射科医师)ppt课件完整*卒中病人早期急诊治疗流程检查入选/排除标准:发病3-4.5h，核对排除标准NIHSS评分,体温,血压,血糖CT:排除出血及早期梗死征像卒中专业医师的决定ppt课件完整*知情同意病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处知情同意向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不理想效果,以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞可能、并签字ppt课件完整*rtPA使用方法?国际标准要求:剂量:0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10%推注，1-2分钟以上推完，余量60分钟点滴完。?在rt-PA治疗过程中，以及24小时内必须严密监测?24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，给予阿司匹林100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。ppt课件完整*对血压的要求和处理溶栓前:收缩压185或舒张压110，可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg。如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。ppt课件完整*溶栓中和溶栓后对血压的要求和处理?24小时血压监测:10min/次,共0.5h,15min/次,共1.5h,30min/次,共6h,1h/次共16h。?收缩压180-230或舒张压121-140,可以选用静滴硝普纳0.5μg/（kg﹒min）,直至理想血压,?可以选择拉贝洛尔10~20mg,IV,1-2min,每10min可重复或加倍使用,最大剂量300mg；?或者尼卡地平5mg/h静滴,每5min增加2.5mg/h直至最大剂量15mg/h,如血压还未控制,再考虑用硝普纳。ppt课件完整*如何减少其他出血事件切忌为取血化验反复穿刺?密切监测血压?溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺?溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管?溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管ppt课件完整*1、治疗前的常规检查：血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定③