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2021血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识(全文)

休克治疗中使用的血管加压药物分为α肾上腺素能激动剂和非α肾上腺素能激动剂两类。α肾上腺素能激动剂包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，主要作用于α-肾上腺素能受体，收缩外周血管，增加血管阻力；非α肾上腺素能激动剂包括多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等，主要作用于β-肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心率，同时扩张冠状动脉和肺动脉，减轻心肌缺血和肺动脉高压等。

3血管加压药物的使用

在使用血管加压药物时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。对于低血容量性休克，应优先进行容量复苏，补充足够的液体，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。对于分布性休克，应优先使用血管扩张剂，如硝普钠等，然后再考虑使用血管加压药物。对于心源性休克，应优先处理原发病，如急性心肌梗死或心力衰竭等，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。对于梗阻性休克，应优先处理梗阻原因，如肺栓塞或心包填塞等，然后根据患者的血压和循环状态选择合适的血管加压药物。

4血管加压药物的不良反应

血管加压药物的不良反应主要包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肾功能损害、肠道缺血等。因此，在使用血管加压药物时应密切监测患者的循环状态和心电图等指标，及时调整药物剂量和停药。

5血管加压药物的管理策略

在使用血管加压药物时，应注意以下管理策略：①加强循环监测，及时调整药物剂量和停药；②合理选择药物和剂量，根据患者的具体情况进行个体化治疗；③加强团队协作，包括急诊医生、XXX医生、药剂师等，共同制定治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。

本次专家共识为临床医生提供了科学、合理使用血管加压药物治疗休克的依据，有助于提高急诊休克的治疗水平和质量。

常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物和血管收缩药物。儿茶酚胺类药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺和去氧肾上腺素，是急诊中最常用的药物；血管加压素及其类似物是血管收缩药物的代表。这些药物的反应程度因患者个体差异、休克病因和全身合并症等因素而不同。

儿茶酚胺类药物主要通过调节外周血管活性和与相应受体的作用来发挥作用，包括肾上腺素能α1、α2、β1、β2受体和多巴胺DA1、DA2受体。肾上腺素和多巴胺在低剂量时主要刺激β-受体，随着剂量增加，α-受体效应逐渐明显。血管加压素有2种不同的受体，其中只有1a受体具有明显的缩血管作用。

针对分布性休克患者，血管加压药物的选择需根据不同病因进行。对于脓毒症休克患者，推荐使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药，其他可选药物包括多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压素和去氧肾上腺素。去甲肾上腺素能明显增加全身血管阻力和平均动脉压，被广泛认可为首选用药。间羟胺的作用类似去甲肾上腺素，但作用强度稍弱，也能够增加尿量和改善肌酐清除率。

推荐意见3：过敏性休克患者应首先进行过敏原的迅速清除，如有必要，可同时使用血管加压药物。在此情况下，肾上腺素是首选药物，因为其具有强烈的α和β肾上腺素能效应，可迅速提高血压和心输出量。但需注意，肾上腺素可能会导致心律失常和心肌缺血，因此应在监测下谨慎使用。在无法使用肾上腺素的情况下，可以考虑去甲肾上腺素或多巴胺，但需注意其效应不如肾上腺素强。

推荐意见7：心源性休克患者应根据血流动力学指标和临床症状调节血管加压药物的剂量。（证据水平低，中推荐）

心源性休克患者使用血管加压药物时应密切监测血流动力学指标和临床症状，根据情况适当调节剂量。应该使用能达到目标血压的最低剂量的血管加压药物，以减少不良反应的发生。同时，应该注意监测患者的心率、心律等情况，避免心律失常的发生。

推荐意见7：对于低血容量性休克患者，建议在补液的同时使用去甲肾上腺素以增加心肌收缩力和心率，提高血压和心输出量。初始剂量为0.1μg/(kg·min），根据需要每5~10min调整一次，逐渐增加剂量以使MAP达到65~70mmHg。如果血容量补足后仍不能达到目标血压和心输出量，则应考虑使用血管加压素或其他血管活性药物。（证据水平中，中推荐）

低血容量性休克的治疗重点是补液，但仅仅补液可能无法维持足够的血压和心输出量。去甲肾上腺素可通过增加心肌收缩力和心率来提高血压和心输出量，同时改善全身血流动力学和器官灌注。在补液的同时使用去甲肾上腺素，初始剂量为0.1μg/(kg·min），根据需要每5~10min调整一次，逐渐增加剂量以使MAP达到65~70mmHg。如果血容量补足后仍不能达到目标血压和心输出量，则应考虑使用血管加压素或其他血管活性药物。

对于低血容量性休克患者，不建议常规使用血管加压药物。但如果通过液体复苏仍不能维持MAP和组织器官灌注，可考虑使用血管加压药物，特别是对于创伤性脑损伤的患者。使用血管加压药物时需要谨慎，因为过快地使血压达到正常可能