新生儿肺透明膜病.pptVIP

整理课件*新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）整理课件*一、概念是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿)所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。因此,又称新生儿呼吸窘迫综合征整理课件*二、病因:缺乏肺泡表面活性物质(PS)来源:由肺泡II型细胞产生磷脂蛋白复合物磷脂类85%蛋白质10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少许(S)成分:L/S≧2作用:降低肺泡表面张力,保持肺胞稳定性。P87L/S1.5有意义整理课件*18~20周PS开始产生28周35周PS迅速增加整理课件*胎龄愈小,发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28～307031～3240～5533～3510～15361～5整理课件*当PS缺乏时整理课件*三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛肺A阻力卵圆孔、A导管重新开放右左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降CO2潴留肺毛细血管内皮受损整理课件*影响PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重症肺炎早产:肾上腺皮质激素(剖宫产)吸纯氧、过度通气肺发育不成熟,肺泡小,PS少整理课件*多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现:生后不久(2~6小时,12小时)出现症状四、临床表现:进行性呼吸困难呼气性呻吟发绀呼吸衰竭一般情况:胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下整理课件*病情多于24~48小时最为严重,重者在三天内死亡。病程及预后:常见并发症:脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。整理课件*六、实验室及辅助检查:血气分析:低氧血症:高碳酸血症:混合性酸中毒:电解质紊乱:胃液泡沫稳定实验:阴性提示RDSL/S比值测定:取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5:有意义PaO2PaCO2pH7.30K+Na+Ca+正常L/S≧2整理课件*1ml胃液1ml95%酒精振荡15秒静止15分钟方法及原理:阳性可除外本病胃液中含有羊水,含有表面活性物质,可反映新生儿肺部PS含量。PS有利于泡沫形成和稳定,而酒精以抑制作用多泡沫为（+）排除RDS无泡沫为（-）提示RDS整理课件*生后24小时有特征性改变轻:两肺野普遍性透亮度降低中:弥漫均匀网状颗粒阴影重:支气管充气征，甚至呈白肺改变X线:整理课件*整理课件*Ⅰ级:细颗粒状及网状致密阴影整理课件*Ⅱ级:融合成片状出现支气管充气征心影清晰整理课件*Ⅲ级:肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清整理课件*Ⅳ级:肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”整理课件*病史:早产儿，产程未发动的剖宫产儿、窒息儿、糖尿病母亲小儿等。临床表现:生后12小时内出现进行性呼吸困难及青紫等。X线:出现特征性改变。实验室:泡沫试验阴性有助于诊断。七、诊断诊断依据:整理课件*八、治疗RDS是一种危重疾病,应放入NICU中抢救,若渡过72小时,因自身产生PS增多,症状可逐渐趋于缓解。治疗原则:纠正缺氧、酸中毒PS替代疗法支持、对症关闭导管:整理课件*面罩