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同等学力申硕-麻醉科-公共基础外科-第5章胸心外科

[单选题]1.下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是

A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

B.补液后血压不升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、血细胞比容值持续下（江南博哥）降

D.胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时

E.中心静脉压12cmH2O

正确答案：E

参考解析：进行性血胸是胸部损伤行开胸手术的最常见原因，前4条均是进行性血胸的临床表现，但中心静脉压升高通常是由于右心衰或心脏压塞所致，不是进行性血胸的表现。

[单选题]2.开放性气胸的紧急处理原则()

A.立即做胸腔穿刺抽气

B.立即做胸腔闭式引流

C.立即行气管内插管辅助呼吸

D.用无菌纱布覆盖包扎伤口

E.立即清创胸壁伤口缝合

正确答案：D

参考解析：开放性气胸的紧急处理原则是将开放性气胸转变成闭合性气胸。

[单选题]3.下列哪种疾病会使纵隔扑动()

A.进行性血胸

B.闭合性气胸

C.张力性气胸

D.肺爆裂伤

E.多根多处肋骨骨折

正确答案：E

参考解析：多根多处肋骨骨折可导致纵隔扑动。

[单选题]4.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()

A.吸氧

B.开胸手术

C.呼吸机辅助呼吸

D.立即安放闭式引流管

E.胸腔穿刺抽气

正确答案：E

参考解析：张力性气胸，最重要的治疗措施是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。

[单选题]5.张力性气胸不会出现以下哪种情况

A.颈静脉怒张

B.皮下气肿

C.气管移位

D.纵隔扑动

E.胸廓膨隆

正确答案：D

参考解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。

[单选题]6.有关肋骨骨折，下列哪项是错误的

A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折

B.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折

C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折

D.第4～7肋骨较长且固定，最易骨折

E.第1~3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折

正确答案：A

参考解析：第11、12肋肋骨不固定不易发生骨折。

[单选题]7.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的

A.肺挫伤不严重也应做病肺切除

B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流

C.少量血胸不需要穿刺抽吸

D.进行性血胸应剖胸探查

E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

正确答案：A

参考解析：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。

[单选题]8.胸部损伤后产生连枷胸的原因是

A.两根以上肋骨骨折

B.多根多处肋骨骨折

C.胸骨骨折

D.反常呼吸

E.纵隔扑动

正确答案：B

参考解析：A和C不构成浮动胸壁。D、E是连枷胸带来的结果而非原因。多根多处肋骨骨折，胸壁失去支撑而软化，是产生连枷胸的原因。

[单选题]9.男性，52岁。车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90％。首要的处理是

A.牵引固定

B.胸带固定

C.胸腔闭式引流

D.剖胸探查，修补肺破裂处

E.气管插管，加压扩张肺部

正确答案：C

参考解析：患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸，张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。

[单选题]10.男性，26岁，左胸壁刀刺伤l小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次／分，心音正常。胸片：左肺压缩100%，气管向右移位。正确处理为

A.清创缝合

B.左锁骨中线第2肋间粗针穿刺

C.左侧闭式胸腔引流

D.心包穿刺

E.输液，输血，剖胸探查

正确答案：E

参考解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。

[单选题]11.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是

A.肺挫伤

B.食管损伤

C.张力性气胸伤

D.肋骨骨折

E.心包填塞

正确答案：C

参考解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。

[单选题]12.创伤性窒息的病理生理改变不包括

A.瞬间声门紧闭

B.胸内压骤升

C.上半身静脉血逆流

D.毛细血管破裂出血

E.