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疾病名：老年人腹主动脉瘤

英文名：senileabdominalaorticaneurysm缩写：

别名：老年腹主动脉瘤；senileabdominalaneurysm疾病代码：

ICD：I71.4

概述：腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm)为老年性疾病之一，常发生于男性，发病年龄多在60岁以上。该病绝大多数在动脉硬化基础上发生，为威胁老年人生命的疾病之一，诊疗上应强调早期发现，早期治疗，并应长期随诊。

流行病学：目前流行病学资料甚少。

病因：老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自动脉粥样硬化，约占95%。其他原因很少见，包括创伤、感染、动脉中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等。其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，因而有利于手术治疗。

发病机制：腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生，这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性，造成动脉壁薄弱、张力减退。在动脉血压的持续作用下，动脉壁局部发生扩张和膨大，当其扩张及膨大直径超过3cm以上就可称之为动脉瘤。此外，先天性动脉壁薄弱、动脉中层肌纤维和弹力纤维发育不良，不能承受动脉压力；以及因炎症性疾病，如梅毒、结核或多发性动脉炎等引起动脉壁的滋养血管栓塞，使动脉壁发生退行性变，均可导致动脉的扩张及膨大。动脉瘤的病变主要发生在动脉内膜和中层，是全层的扩张膨大，但在涡流的作用下，也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤。此时动脉瘤会迅速增大，出现临床症状或原有症状加重，这是动脉瘤破裂的前兆，需紧急处理。

动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大，血液从正常的动脉管腔奔流至管腔扩大的动脉瘤腔时，产生涡流，此时在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及血管杂音。瘤体长期持续受动脉压的影响，必然逐渐增大。又因瘤壁厚薄不均，总有一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂，而导致动脉的瘤体破裂大出血。其病情进展迅速，常常导致患者死亡。

另外，由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢，容易引起血栓形成，

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血栓机化后附于血管壁，称为附壁血栓，有自我保护作用。血栓脱落后，可引起急性动脉栓塞，也可使瘤体远端栓塞，亦可继发感染，促使动脉瘤破裂。

临床表现：多数腹主动脉瘤患者无任何症状，多在做常规体格检查时发现，称为安静型腹主动脉瘤。随着定期身体检查的开展，发现这种类型的动脉瘤也逐渐增多。在有症状的病人中，常见的症状为腹部搏动性包块。其次是脐周或上腹部钝痛，或仅感腹部不适。当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛。有时动脉瘤增大，甚至可穿入十二指肠或空肠，从而产生消化道出血的表现。另外，瘤体增大，可产生一些压迫症状，如压迫胆总管出现黄疸；压迫十二指肠引起肠梗阻；压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；压迫膀胱时，可能有尿频、尿流呈波动状等。

体检时，在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块，瘤体直径4～20cm不等。疾病早期瘤体表面没有压痛，当增大到一定程度时，可有不同程度的压痛；并可闻及收缩期杂音。有的患者可有下肢缺血症，如下肢血压下降，胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等。瘤体压迫髂静脉时，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉引起精索静脉曲张。

腹主动脉瘤伴有高血压者，可有明显血压升高。并发症：可并发黄疸、出血、肾绞痛、肠梗阻等。

实验室检查：血尿时，尿常规检查，红细胞增多。其他辅助检查：

1.腹部X线平片检查有时可见动脉瘤壁的椭圆形钙化影，即“蛋壳征”，

对诊断有一定的帮助。

2.超声波检查B型超声检查可以了解下列问题：①有无腹主动脉瘤；②动脉瘤的大小；③动脉瘤腔内有无血栓形成，血栓的部位、大小、范围及动脉瘤腔内通道口径大小；④动脉瘤搏动的幅度。

3.电子计算机断层技术(CT)一般来讲，CT与B超相比无更多的优越性，但其对肾上腹主动脉、胸腹主动脉瘤以及累及髂总动脉的腹主动脉瘤在诊断及测量上有明显的优越性，CT的横切面图像，可以较全面了解瘤体与脏器的关系。

4.磁共振检查(MRI)无需造影剂，能清晰显示主动脉瘤的形态及构造，除横断面以外，还可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤极有帮助，但费用较昂贵。

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5.超声多普勒血流检查主要检查四肢及颈动脉的血流情况，以了解有无周围动脉硬化闭塞症的存在，尤其是下肢血流的检查更为重要，对手术方案的确定，血管重建术式的选择等都有帮助。

6.腹主动脉造影是最可靠、最准确的方法，可同时了解病变范围和所累及的动脉，对制定手术方案及准备适合的人造血管均有指导意义。但是否将其作为常规检查一直有争论，因一旦瘤腔内有附壁血栓时，腹主动脉造影不能反应瘤体的实际大小及全貌，以及造影剂的高压注射偶尔导致动脉瘤破裂。因此，