- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
2024小肠镜及注水小肠镜要点(全文)
小肠是人体消化管道最长的一段,其位置较深、走形弯曲,位置不固定、
蠕动快,距离口腔和肛门又远,普通胃、肠镜都无法到达。小肠镜正是解
决小肠的利器。小肠疾病的发病率虽然低,但出现问时也需要积极的内
镜下检查与治疗。
由于开展小肠镜检查和治疗的单位不是很广泛,具有小肠镜诊治经验的医
生也不多,所以今天的内容作为内镜知识进行了解学习。
01、小肠镜的发展历史
为了检查小肠,医学界还是煞费苦心的。
最早的方法是将线吞咽下去,再沿着线下去镜子检查小肠,但其痛苦程度
较大,没有得到广泛应用。随着内镜设备的进展,开始出现推进式小肠镜,
但其只是将屈曲的肠管拉长,内镜并不能进入小肠的深部,完整检查小肠
的成功率很低。
气囊辅助的小肠镜的出现成为划时代的小肠检查手段,其痛苦程度小,插
入操作方便,小肠的可控性大大增加,贯通完整检查成功率很高。其中外
套管气囊辅助的双气囊小肠镜,操作性好,成为应用的主流。
2008年,美国又推出了螺旋式小肠镜,其由内镜和带螺纹的外套管组成,
通过旋转外套管将小肠管套叠并固定于外套管上,使得内镜逐渐到达小肠
深部。目前,我国临床应用最广泛的小肠镜是双气囊小肠镜和单气囊小肠
镜。
02小肠镜的操作和关键点
进镜途径:检查前要确定进镜途径。
一般空肠附近病变——经口;回肠附近病变——经肛。除此之外,还要根
据个人经验综合决定。
具体来说怀疑空肠病变者或影像学提示病变位于空肠,首选经口进镜;怀
疑回肠病变或影像学提示位于回肠,建议首选经肛进镜。还可根据疾病好
发部位选择,比如怀疑Crhon病首选经肛进镜,PJ综合征选择经口进镜o
麻醉一般选择插管全麻,减少误吸以及吸入性肺炎的危险。小肠镜的操作
刺激性比较强,需要深度麻醉才能完成。肠道准备在检查前4~6小时服药,
对于不完全性肠梗阻患者,尽可能在梗阻解除并肠道准备后再进行检查。
小肠镜检查,X线设备不是必须,但是有条件还是要配备,包括二氧化碳
泵。检查前要术前谈话并签同意书,告知检查的益处和风险。
适应证与禁忌证:适应证:小肠出血(潜在的)、怀疑克罗恩,不明原因
腹痛、吸收不良、梗阻、息肉、肿瘤。困难结肠镜和特殊ERCP插镜可以
使用小肠镜完成。主要应用有PJ综合征、小肠出血、辅助ERCP插镜。
禁忌证:大致与胃肠镜检查的禁忌证相近,心肺功能不全为相对禁忌证,
需要结合患者及医生的经验综合判定。
病变的部位、性质评估后,要有小肠镜检查及治疗的预制方案。
小肠镜的操作:在常规进镜的基础上,主要以内镜推进和外套管辅助操作
为主。一般顺利完成小肠检查需要2〜4小时,多需要口肛侧对接完成贯通
检查,有些经验丰富的医生可以经口完成全小肠检查。双气囊小肠镜较单
气囊更好操作,成功率更高。
操作涉及经口操作和经肛操作2方面。
经口操作的关键和难点是内镜越过十二指肠,推进至屈氏韧带以下
20~30cm在气囊辅助拉直外套管,后面继续深入推进。镜下需估计判断
屈氏韧的位置。经肛操作的关键和难点是内镜进入回盲部,在回盲部处不
要拉直,要保持适当的扩圈局部形成钝角而不是锐角。进入回盲部
50~60cm后再拉直外套管。后面继续深入推进。需要注意:经口进入十
二指肠时气囊不能充气,以防胰腺炎的发生。
小肠镜的操作难点在于“越祥”,不在于解祥,与结肠镜操作有不同之处。
注水小肠镜不注气仅注水可以减少成祥、减少气体膨胀肠管拉伸,从而大
幅提小肠镜检查的高效率和安全性,成为绝大部分小肠镜诊断和治疗的主
要方法。
常见治疗有息肉(如PJS)和止血等。因小肠壁特别薄,息肉较大者切除
时不能像结肠息肉那样切除,很容易引起大的出血和穿孔。
小肠大息肉的切除诀窍是水下、倒镜、分块、提拉、抖圈套器;视野不好
时可用水下漂浮息肉后圈套上去,有时息肉太大看不到息肉头端,就可以
利用倒镜,然后从头端分块的安全切除,切的时候凝切比例是3:7,这样
可以尽量避免出血。
提拉和抖圈套器都是为了避免套到正常的小肠黏膜,将圈套器抖到息肉的
外侧缘,尽量远离正常小肠黏膜,如果套在正常黏膜上会比较难提拉,此
时千万别贸然去切。
03小肠镜的体会性内容
初学小肠镜的医生非常容易按照结肠镜的习惯和手法去操作,但其实小肠
镜与结肠镜的差异很大。
小肠镜与结肠不同:小肠镜的取直主要靠外套管,而不是镜身取直。小肠
镜的带祥越祥是主要动作,结肠镜的防祥、解祥与不结祥是主要动作。这
都是两者的不同,需要体会。操作中要少注气,多勾拉(不要不舍得勾
拉)。小肠
您可能关注的文档
- 2025届高三英语一轮复习:双语新闻阅读与练习 .pdf
- 【《广东联邦家私应收账款风险控制现状、问题及对策研究》10000字论文】 .pdf
- 2025届高三英语一轮专题复习:双语新闻阅读与练习 .pdf
- 山东“大学习、大培训、大考试”试题及答案(通用+危化类) .pdf
- 第5课+中国官员的选拔与管理+课件 .pdf
- 2022年7月国家开放大学专本科《经济法学》期末纸质考试试题及答案 .pdf
- 冀人版-二年级上册第一单元 身边的工具练习卷(有答案).docx
- 凌源市事业单位统考真题 .pdf
- 2024年国防民防知识竞赛试题及答案 .docx
- 下尿路修复重建移植物应用规范中国专家共识 .pdf
- 2024年中国管割刀市场调查研究报告.docx
- 2010-2023历年河南省长葛市高中毕业班第三次质量预测(三模)理科数学试卷(带解析).docx
- 2010-2023历年河南长葛第三实验高中高二上期期中考试生物卷(带解析).docx
- 2010-2023历年海南省三亚市实验中学高一下学期期末考试物理试卷(带解析).docx
- 2010-2023历年河南省濮阳市一高高三冲刺试卷(一)语文试卷.docx
- 2010-2023历年河南省汤阴一中高三第二次调研考试语文题.docx
- 2010-2023历年河南省郑州市五校联考高三上学期期中考试语文卷.docx
- 2024年中国BOPP彩色封箱胶带市场调查研究报告.docx
- 2024年中国涂塑网市场调查研究报告.docx
- 2024年中国超声波标准试模具市场调查研究报告.docx
文档评论(0)