老年人梅毒性心脏病疾病详解.docxVIP

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疾病名：老年人梅毒性心脏病

英文名：senilesyphiliticheartdisease缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I52.1*

概述：老年梅毒性心脏病(senilesyphiliticheartdisease)是指梅毒螺旋体进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，并引起相应的临床表现。新中国成立前，梅毒在我国广大地区流行，严重影响人民健康。新中国成立后初期，由于有效地控制了性病的蔓延，至20世纪60年代初，梅毒在我国大陆除某些少数民族地区外已基本消灭，梅毒性心脏病也已十分罕见。

流行病学：近20年左右，梅毒感染又有所增加，预计在未来的十几年后老年人梅毒性心血管病的发生可能再度回升。10%～12%的未经治疗的梅毒病人会发生梅毒性心脏和血管病变。

病因：病原体梅毒螺旋体通过性接触，经受损黏膜侵入人体，约30min即可经淋巴管进入淋巴结、肝、肾、肺、心、骨、关节等。部分经过肺动脉淋巴管，进入主动脉的营养血管。由于升主动脉淋巴组织较多，病变多位于该处。人体感染梅毒后8～9周，螺旋体在体内不断增值，可引起继发性病变，约30%未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年。患本病者男多女少，10%～25%心血管梅毒与神经性梅毒共存。

发病机制：升主动脉最常受侵犯，其次为主动脉弓及降主动脉，其基本的病理变化为受累的动脉或动脉滋养血管发生闭塞性内膜炎，以致使动脉内膜水肿与瘢痕形成。肉眼所见病变的动脉内膜如同“鹰爪”样或“树枝”状，进而引起主动脉扩张和主动脉瘤，如同时有主动脉瓣环扩张，则可引起主动脉瓣关闭不全。

本病主要表现有以下几种类型：①无并发症的梅毒性主动脉炎；②梅毒性主动脉瓣炎伴主动脉瓣关闭不全；③梅毒性主动脉瘤，可见于升主动脉、主动脉弓或降主动脉，少数形成主动脉窦瘤，有时也可见于腹主动脉；④梅毒性冠脉口狭

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窄或闭塞，病人可出现顽固性心绞痛，但较少发生心肌梗死；⑤心肌梅毒瘤(树胶样肿)，一般很少见，但可能损害传导系统，弥漫性者可导致心脏扩大和心力衰竭。在所有的梅毒性心血管病患者中，大约50%的人发生梅毒性主动脉炎，其中1/3～1/2同时发生主动脉瓣关闭不全。少数梅毒性心血管病可同时合并冠状动脉粥样硬化。

临床表现：按病变的范围和影响，临床表现可分为：1.单纯性梅毒性主动脉炎

(1)症状：未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。

(2)体征：随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。

2.梅毒性主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中、老年男性。

(1)症状：轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可合并冠状动脉口狭窄，导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。

(2)体征：心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响并向心尖部传导。

3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞是梅毒性主动脉炎第2常见并发症(20%~26%)，病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。

4.梅毒性主动脉瘤为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。

5.心肌树胶样肿极其罕见，临床表现无特异性，往往在死后做出诊断。并发症：可并发心绞痛、心力衰竭、梅毒性主动脉瘤等。

实验室检查：血清学检查：梅毒血清学其范围从较低特异性、敏感性到高度的特异性、敏感性主要包括以下几种方法。

1.非螺旋体血清试验(非特异性心脂抗体)有VDRL试验(venerealdisease

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researchlaboratory，性病研究实验室)、RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和AFT(自动反应素)试验、USR(unheatedserumreagin，未加热的血清反应素)试验，经常用于梅毒筛选。VDRL试验简单、便宜、容易标准化，用于普查筛选，早期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神经梅毒)阳性率为70%。如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒试验的反应可以被延迟或阳性率降低。

2.梅毒螺旋体试验包括密螺旋体活动抑制试验(Trep