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疾病名：老年人脑出血

英文名：senilecerebralhaemorrhage缩写：

别名：老年脑出血；senileintracerebralhemorrhage疾病代码：

ICD：I61.8

概述：脑出血(senilecerebralhaemorrhage)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。按学科和实用性，脑出血分为外伤性和非外伤性。外伤性脑出血主要由神经外科专著论述。在非外伤性脑出血中，又分为继发性和原发性脑出血。继发性脑出血系某种原发性血管病变所致的脑出血，如血液病、结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等。原发性脑出血是在动脉硬化的基础上，脑动脉的破裂导致脑实质内的出血。高血压病导致的脑动脉硬化引起的脑出血又称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血，占原发性脑出血的80%以上，这种情况在老年人中更为多见。

近年来，对脑血管病的诊断和治疗进展均很快，在诊断上，出现了一些新的诊断方法。特别是自CT、MRI应用于临床后，卒中类型的比例也发生了变化。血栓栓塞性脑梗死发病率最常见，占44%；TIA占21%；脑栓塞占21%，脑出血占12%；蛛网膜下腔出血，女性(7.2%)比男性(5.9%)常见。大约24%的患者临床诊断为缺血性卒中，而CT发现为脑出血。故对已有脑出血的病人，对有条件的单位，CT检查应作为首选，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死鉴别。同时CT可显示血肿的部位、大小、是否有脑移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。无CT的单位，对重症脑出血一般可根据临床表现做出诊断。对那些病情不十分严重，无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血者脑脊液压力常增高，多呈血性。有脑疝及小脑出血者应禁做腰穿。血及尿常规、血糖、血尿素氮应列为常规检查。脑血管造影运用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。如发现血管畸形者，当时可进行栓塞治疗。总之，对脑出血早期诊断十分重要，这也是提高生存率、降低病死率最重要的环节。

流行病学：脑出血的发病率为每年50/10万～80/10万，占急性脑血管病的20%~30%，占出血性脑血管病的40%。脑出血的病死率为40%，是急性脑血管病中最高

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的。在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血为20%，但后者的病死率占脑出血的2/3。

脑出血的地理分布，可根据有关文献报道的脑卒中的发病率、患病率、病死率的不同，从中找出规律。各国不同地区脑卒中的发病率也存在差异。美国东南部如南、北卡罗来纳、佐治亚、阿拉巴马诸州最高(即卒中带)，中西部如丹佛、科罗拉多、堪萨斯州等地较低，卒中带脑卒中的发病率为其他地区的2倍。日本脑卒中发病的地理分布差异也很明显，东北部秋田县最高，为大阪地区的3倍。

我国脑卒中地理分布的差异为脑卒中的发病率、患病率和病死率均以东北为最高，华南和西南较低。在我国随着纬度的增高，脑卒中的发病率、患病率和病死率均升高。从南向北纬度每升高5°,脑卒中发病率升高16.92/10万，患病率升高约63.96/10万，病死率升高6.60/10万。不同经度地区脑卒中的发病率、患病率和病死率资料显示，我国95°以东地区其经度与脑卒中呈正相关。在我国从95°起，每向东5°脑卒中的发病率平均升高16.27/10万，患病率升高47.80/10万，病死率升高9.99/10万。

病因：在脑出血病人中，有90%的病人患有高血压。从心血管方面研究发现，有1/3～2/3的高血压病人最终均要发生脑出血；高血压病长期不进行降压治疗者，10年以后半数以上发生脑出血。因此，高血压病是原发性脑出血的最主要原因。在高血压脑动脉硬化的基础上，当情绪剧烈波动或体力活动过度时，瞬时血压增高，即可引起脑血管破裂导致脑出血。而高血压动脉硬化是老年人群中的多发病，故脑出血也是老年人的多发病之一。本章仅述高血压动脉硬化性脑出血。

发病机制：高血压性脑出血好发于动脉豆纹动脉(又称Charcot动脉、出血动脉)(图1)，其次还有丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等。高血压性脑出血好发于基底节区，约占脑出血的70%，脑干为10%，小脑为10%，脑叶为10%。而在基底节区中，壳核出血占44%，丘脑为13%。脑出血产生的症状是由于血肿形成所引起的脑组织受压、水肿、移位、软化及坏死等。在底节区的出血，靠内侧者，常侵入内囊和丘脑，也可破入侧脑室使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔(图2)；靠外侧者，血肿直接破入外侧裂和脑表面，致蛛网膜下腔出血。脑干或小脑出血者，则可直接破入蛛网膜下腔或第四