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疾病名：老年人脑栓塞

英文名：senilecerebralembolism缩写：

别名：老年脑栓塞；老年人脑动脉栓塞疾病代码：

ICD：I67.8

概述：脑栓塞(cerebralembolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。其发病年龄跨度较大，风湿性心脏

病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以老年为多。流行病学：脑栓塞心源性最常见，占脑栓塞病因的60%～70%。

病因：栓子的性质、种类最常见的有血块、胆固醇及纤维蛋白、炎性栓子、寄生虫或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。

1.心源性

(1)房颤：可由冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病所致，由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少；在非风湿性房颤的老年患者中有60.3%发生脑缺血症状，其中2/3是由心源性栓子造成的脑栓塞。还有报道老年甲亢患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。

(2)心脏手术：心脏手术不仅可能引起心脏赘生物或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入血液循环，造成脑栓塞。这些栓塞79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑栓塞，部位以大脑后部、小脑为多见。

(3)感染：急性或亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞，还可并发脑膜炎、脑脓肿等感染性病变，据报道，此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。

(4)其他：心肌梗死或心肌病时，心内膜变性易诱发血小板黏附而发生血栓，脱落后形成栓子；心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损将来自静脉的栓子压入左心产生的反常栓塞等。

2.非心源性

(1)动脉粥样硬化：主动脉弓、颈动脉等大血管粥样硬化斑块和附着物脱落，也是导致老年脑栓塞的重要原因。

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(2)感染：败血症、肺部感染引起的感染性脓栓。

(3)其他：脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术，气体栓塞则常见于胸、颈部外科手术，还有肿瘤栓子、寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。

3.来源不明少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。

发病机制：脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。椎基底动脉栓塞仅占脑栓塞的10%左右。栓子堵塞脑血管后不但引起供血区急性缺血，还常引起血管痉挛，使缺血范围扩大；当血管痉挛减轻、栓子移向动脉远端及侧支循环建立后，缺血范围缩小、症状减轻。脑栓塞引起的病理改变与脑血栓形成基本相同，但可多发，且出血性梗死更为常见，占30%～50%，这是因为栓塞处血管壁受损坏死，当痉挛减轻、血流恢复后易发生渗漏性出血。炎性栓子还可引起局限性动脉炎或细菌性动脉瘤、脑脓肿。脂肪栓塞时，大脑白质可见弥散性瘀斑和脑水肿。临床表现：

1.病史老年性患者，常有心脏病、高血压、动脉硬化病史或手术、骨折史。

2.起病情况常由静态到动态时起病，发病急骤，在数秒或数分钟之内症状即达高峰。

3.症状和体征患者常有短暂的意识障碍，可伴有症状性癫痫发作，且在动脉源性脑栓塞中更常见，男性多于女性，前者脑电图异常率也较高。常有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等，症状取决于栓塞血管所支配供血区的神经功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外，还常伴有基础病的症状和体征，如胸闷、咯血、心绞痛、呼吸困难等。

并发症：可并发脑水肿、颅内压增高、导致昏迷抽搐，肺部感染、心力衰竭，最终发生脑疝。

实验室检查：

1.脑脊液脑脊液可正常，亦可压力增高。出血性梗死时可见红细胞；感染性栓塞白细胞计数可增高；脂肪栓塞则可找到脂肪球。

2.其他血象可升高，血沉可能加快。其他辅助检查：

1.头部CT可确定梗死部位及范围。一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有高密度影提示为出血性梗死。

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2.心电图常可发现心律失常、心肌梗死等改变。

3.经食道超声心动图(TEE)能发现心房附壁血栓、大动脉斑块，是诊断心源性脑栓塞及预报再栓塞的很有用的技术。

4.脑血管造影(DSA)可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，栓子溶解、碎裂，造影可正常。

5.经颅多普勒(TCD)能追踪脑血管中的微栓子，还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部外科手术过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简单、及时、非侵入性的优点。

6.单光子发射断层扫描(SPECT)通过测量颅内血液的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害，以及剩余完好脑组织的功能。

诊断：

1.老年患者。

2.多有心脏病，动脉硬化病史。有栓子的来源，有身体其他部位栓塞如视网膜、肾、脾栓塞的证据或病史。

3.发病急骤，病情在数秒或数分