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疾病名：老年人心肌梗死

英文名：senilemyocardialinfarction缩写：

别名：老年心肌梗死；老年人心肌梗塞疾病代码：

ICD：I21.9

概述：心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血，其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程。老年心肌梗死是指在60岁以后发病的一组患者。老年人的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，常见的诱因有过度疲劳、精神高度紧张、冷刺激、大手术、高脂肪或过饱饮食、嗜烟、一氧化碳中毒等。老年性心肌梗死在临床上具有以下特点：①临床症状多不典型；②发病前有其他疾病(高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多；③昼夜发作规律，晨6～12时发作居多，可能与体内儿茶酚胺水平变化有关；④与天气和气候变化的关系。例如：在季节交替时和饭后遇冷空气时发作多；⑤合并症多；⑥治疗效果差；⑦死亡率高。

目前认为将急性心肌梗死分为有Q波和无Q波2种类型，在评价预后方面无太大意义。因此国际上推崇新的方法，即将急性心肌梗死分为ST段抬高和不抬高的心肌梗死，对于ST段抬高的心肌梗死即梗死相关血管完全闭塞，可以溶栓治疗，许多试验证实溶栓治疗比安慰剂治疗死亡率明显降低，还可以应用直接PTCA和支架，许多医院不能做FTCA，可用易化PCI(facilitatedPCI)，在下级医院首先溶栓，然后转中心医院治疗，可以联用TPA加血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，认为这样可以减少复发，降低死亡率。对于ST段不抬高的急性冠脉综合征，无论是TIMIⅢa或TIMIⅢb试验中，都已经证实该病绝对不能溶栓，因为这时形成的血栓大多是以血小板为主的白血栓，而溶栓药物如尿激酶或者链激酶其实都是纤溶药物，这些药物都可以进一步激活凝血系统，即都有促栓作用，加剧血栓形成，甚至可能使不完全闭塞的病变变为完全闭塞。因此应该采用阿司匹林，首次剂量150～300mg，不能应用肠溶制剂，一定要嚼碎服用。现在推荐应用阿司匹林加低分子肝素。

流行病学：

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1.老年心肌梗死发病情况国内资料报道，(心梗组323例、对照组294例)分析，60岁200例，占64.1%，70岁99例，占31.7%，80岁以上13例，占4.2%。323例中女性占28.5%，男∶女为2.5∶1。国外资料分析(表1)，心肌梗死的发病率随年龄的增长而逐渐增加，到60岁组是高峰，以后逐渐减少。

据peel资料报道(865例)，心肌梗死男女比例在50岁以下为7∶1；50～59岁为10∶1；60～69岁为4∶1；70～79岁为1∶1。表明老年心肌梗死发病率性别与成年人不一致，特点是随年龄增长，发病率的性别在逐步缩小。

2.老年心肌梗死地区和季节概况根据世界流行病学资料(1971年WHO对19个城市和地区调查)分析报道，心肌梗死发病情况在各地区发病差别较大，调查表明，芬兰的赫尔辛基发病率最高(男1730/10万，女160/10万)，保加利亚最低(男170/10万)。在我国对河北正定县、北京石景山地区、哈尔滨市、广州市4个地区进行了调查，发现北方发病率高，南方发病率低的现象。

气候和季节对老年心肌梗死发病也有很大影响，在北京、乌鲁木齐发现，气候是急性心肌梗死发病因素之一。特别在上海，在连续低温、阴雨大风天气，急性心肌梗死发病率增加。大连地区对14个医院305例心肌梗死患者资料统计分析，气温月差大者发病(73.2%)明显高于月差小者(12.6%)(P＜0.01)；年平均气温低者发病率为56.1%、高者为43.9%(P＜0.05)。在年平均气压高者发病高于年平均气压低者(P＜0.05)。

发病季节对心肌梗死也有影响，老年组157例中，春季发病50例(31.9%)，冬季38例(24.2%)，秋季33例(21.0%)，冬春季发病较夏秋季节为多(56.1%∶43.9%)。

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病因：

1.基本病因是冠状动脉粥样硬化。在此基础上出现下列促发因素，可造成急性心肌梗死(acutemyocardiacinfarction，AMI)：

(1)冠状动脉内急性血小板凝聚和血栓形成(占90%)。

(2)粥样硬化斑块内或斑块下出血，形成局部血肿。

(3)持久性冠状动脉痉挛。

次要促发因素包括：①心排出量骤降：如休克、失血、严重心律失常；②心肌需氧量猛增：如重体力活动、血压剧升、情绪激动。

2.次要病因偶为冠状动脉栓塞、炎症或先天畸形。

发病机制：

1.病理生理从病理生理的角度考虑心肌梗死过程可以预见治疗效果和可能的并发症。一