下颌骨骨折查房课件.pptVIP

下颌骨多发性骨折护理查房江苏省中医院整形外科王琨2016年5月

目录l病情介绍l相关知识l讨论

病情介绍基本资料：6床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后颌骨多发性骨折”于2013-10-14日10：40收治入院，步入病房。

病情介绍入院时：患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。张口约1指，前牙开颌，下牙自右3牙始错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显压痛。

病情介绍既往史：2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短暂昏迷，约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术”药物过敏史：无

病情介绍入院后：行各项检查：查血常规、凝血功能、生化（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅三维CT

病情介绍治疗：静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感染，维生素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用予二级护理普通饮食入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛10-16日予破伤风注射液注射

病情介绍辅助检查阳性：2013-10-15血常规示：血小板61*109同天复查血常规示：血小板33*109凝血功能：D-二聚体0.84mg/L正常值100-300*109正常值：0.5凝血酶原时间活动度106%正常值75-100%2013-10-16复查血常规示：血小板33*109凝血功能示：D-二聚体0.52mg/L外院头颅CT提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。遵医嘱暂停次日手术，并请血液科会诊

病情介绍会诊结果：10-17日行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、ANA抗体谱八项、腹部B超、骨髓穿刺术10-18日输注血小板10u

病情介绍10-19日复查血常规正常，定于10-21日全麻下手术

病情介绍10-21日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在位，疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和度监测6小时，予吸痰必要时，吸痰装置已备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别于10-22日及23日口服去痛片0.37g

病情介绍术后治疗及护理：一级护理、流质饮食、（口腔护理）医嘱未开漱口液漱口治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴曲亭止血

病情介绍现病情：患者术后一周，左面部肿胀，口内牙套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位，疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。

术前照片

术前照片及CT报告

相关知识------下颌骨解剖（外侧观）

相关知识------下颌骨解剖（内侧观）

颌内动脉外观图

患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌CT示：下颌体骨折、左侧下颌升支骨折

相关知识—血小板减少血小板正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少

相关知识—血小板减少血小板的功能：l主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。l血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。l血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能

相关知识—血小板减少数量减少见于：血小板减少性紫癜脾功能亢进，再生障碍性贫血白血病

血小板减少的早期症状表现l（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。（2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。（7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。