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下肢缺血王姗

下肢缺血w急性动脉阻塞（ALI）w慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）

下肢缺血病因u腘动脉压迫综合征糖尿病uu动脉硬化性阻塞血栓闭塞性脉管炎uu动脉囊性外膜病u动脉瘤u动脉分层u放射性血管损伤u动脉损伤–医源性：–非医源性：

临床表现：5P特点uPain－疼痛uPallor－苍白uParesthesia－感觉异常uParalysis－麻痹uPulselessness－无脉

）w发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）w截肢率高（美国CLI患者15万/年）w手术失败率高（30%）w溶栓失败率高（39%）w手术死亡率高?CLI，8-12%?CLI合并肾衰，13%?CLI合并DM，高4.7倍

下肢缺血临床分期w1期：无症状期w2期：间歇性跛行w3期：静息疼w4期：溃疡形成坏疽

诊断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）双下肢抬高至少30度，3分钟后放平（观察足部皮肤色泽变化）u10秒钟内毛细血管有充盈－正常u10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

（二）辅助检查1.皮肤温度定肢体不同部位的皮肤温度，两肢体相互照，患肢皮温健低2°，即表示血液供不足。2.踝肱指数ABI：正常人踝部血＞腕部，故血指数（踝部血／腕部血）＞1．0。1.ABI≥1，正常2.ABI1，轻度缺血3.ABI0.5，重度缺血－静息痛4.ABI=0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡

3.脉造:可清楚示脉病的部位和范，以及支循情。4.外:患者示患肢缺血部位度暗，出冷区。

鉴别诊断u血管性下肢疼痛－真间歇性跛行u非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行–骨骼病变–肌肉病变–神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓肿瘤

治疗方法手术治疗（为主）u动脉内膜剥脱术u动脉取拴术u人工血管架桥术u介入治疗：球囊扩张＋支架置入术u截肢（趾）术

w动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者–血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。–前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；–后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。

w动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管–在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。–移植材料，以自体大隐静脉最好。

图2-117动脉旁路移植

w截肢术趾（指）端已有坏疽，感染已被控制–待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。–若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。

药物治疗（治疗以手术为主，药物治疗仅占10-15%）手术失败者u手术部分失败者u不愿手术者u不能耐受手术者(年老，体弱，严重心脑合并症)

药物治疗u尿激酶：首剂25万U，4000U/min4hr，2000U/min36hru链激酶：第1天首剂50万U，50万U维持8小时第2天总量80万U，第3－7天60万U，同时肝素200U/kg/day

u低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易平u前列腺素E(PGE)u抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步乐克，诺巴斯坦

预防措施w绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。w保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。w局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。w随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀疼痛。w勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。

护理措施w患肢供血不足，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干，外用护肢膏等抗生素软膏，并嘱病人两手轻揉按摩。w对于已经出现脚趾部轻度坏疽的患者，可以给予低浓度的络和碘泡脚，以避免感染。

w密切观察手术后患者的患肢颜色、温度冷热、动脉搏动、感觉，疼痛消失时间并详细记录。w一般情况下小腿下1/3温度(包括足)保持在28～33℃感觉最舒服，如低于22℃，就会影响小腿下1/3血液循环，下肢缺血病人下肢供血量不足，故常感脚冷、小腿麻木等，故应选择大小合适的鞋袜，应柔软保暖。

w患肢疼痛剧烈时，可遵医嘱适量给予止疼药，避免成隐。w饮食，一般给普食，易消化富于高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，禁食冷、辛辣等刺激性、难消化饮食。w长期卧床病人，要注意翻身活动，避