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第二章妇科病证Gynecology

本章重点内容1.妇科病证诊断与治疗要点2.妇科常见病证辨证论治

人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。

一、诊断要点1.主，合科特点，月史、下史、婚史等。月史包括初潮年、周期、期、量、色、、末次月日期、期及期前后症状等。下史包括下的量、色、、气味，以及与月关系等。婚史包括性生活情况、婚年、孕次数、堕胎情况、末次分娩或流日期、避孕措施等。

2.望科病行望，除一般常的整体望和局部望外，必要望月、望下、望露。望月包括量、色、、有无血。望下包括量、色、的化。望露，要合后日期察量、色、及血等。

3.科病的特点，孕20周后要听胎心音；必要嗅月、下、露的气味。

4.切包括脉和按。一般女性的正常脉男性小，滑有力常脉。月将至或正期，脉象滑利正常月脉。妊娠常脉六脉平和而滑利，尺脉甚，按之不。脉，又称离脉，是将之象，其脉是尺脉急如切珠，或脉浮数散乱。

后脉，由于后冲任气血俱虚，故脉象多虚平和。科病的按，重点是按腹部，察有无痛、包，其部位、性、范、喜按或拒按等。

二、治疗要点科病的治，在整体念和辨治原的基上，合女性的生理、病理特点。女以血本，生理方面的、等多于血，以致气分偏盛，情容易波，常影响于肝；食失，思倦，易于脾；禀不足，房事不，孕多，常。因此，腑功能失常，气血失，致冲任生、、胎、、乳等病。因而在治上，常用滋、疏肝养肝、健脾和胃、理气血来治冲任，作治科病的治大法。

1.滋先天之本，天癸之源，主藏精气。虚冲任，胞失养，生。2.疏肝养肝肝藏血，主疏泄，司血海。女以血本，而、皆于血，故气分偏亢，肝气易失条达，致冲任不，生科。所以疏肝养肝也是科病的一个治大法。

3.健脾和胃脾胃后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，血海盈，月如期，胎孕正常。若脾胃失，生化之源不足，影响冲任而生科。所以健脾和胃是治科病的大法之一。

4.理气血气血来源于腑，运行于，是女、、胎、、乳的重要物基。气血，血气母，两者相互，相互用。气血五安和，冲任通盛，孕正常。由于女、、胎、、乳等特殊生理皆容易耗血气，易致气血失，生科；而科，又能加重气血失。故理气血是治一种重要而用范很广的治大法。

此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治科病除内治法外，可配用外治法，使力直达病所，提高效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、法和敷法等。

第一节月经不调IrregularMenses

月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。

【病因病机】1.肝郁气滞素性抑郁，或忿怒度，肝气郁，郁而化，冲任，迫血妄行，遂致月提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月先后无定期。2.脾气虚弱素体虚弱，或倦度，食失，脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能血，致月先期。脾虚失司，以致血海蓄溢失常，致月先后不定期。

【病因病机】3.肝不足房度、多孕多，肝精血，冲任不足后。气虚冲任不固，致月提前；虚封藏失，血海蓄溢失常，遂致月先后无定期。4.痰湿阻滞体肥胖，素多痰湿，或食不，食肥甘，及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按溢，行后。

【病因病机】5.寒凝血瘀后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，行不，血海不能按后。6.冲任包括阴虚血和阳盛血等。阴虚血常由素体阴虚，或失血阴，内生虚，迫冲任，冲任不固，月提前而至。阳盛血，乃素体阳盛，或食辛辣助阳之品，或感受邪，任，迫血妄行致月先期。

月经先期凡月周期提前7天以上，3个周期以上者，称月先期。

【辨证论治】月提前，量多，色淡，稀，神倦脾气虚弱。月提前，量多，色深，稠者阳盛血。量少，脉数阴虚血。量或多或少，排出不，腹，脉弦数肝郁化。

一、气不摄血[候]期提前，色淡稀，神疲肢倦，气短言，少便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。[治法]脾益气，固冲

一、气不摄血[方]脾加减。大便溏薄者，加山、薏苡仁、砂仁；月量多者，去当，加艾叶、阿胶。[灸治]可取气海、足三里、地机、脾穴。用法，脾加灸。

二、血热妄行（一）阴虚血[候]期提前，量少，色稠，赤唇，手足心，舌苔少，脉数。[治法]养阴清，凉血

（一）阴虚血[方]两地加减。量多者，加女子、旱草；者，加夏枯草、石决明、骨。[灸治]可取三阴交、血海、地机、然谷、太溪。穴均用法。

（二）阳盛血热[候]期提前，量多，紫，稠或血，心胸，渴喜冷，大便燥，小便短赤，面色赤，舌苔黄，脉滑数。[治法]清降火，凉血