超声心动图评价右心功能.ppt

超声心动图评估肺动脉高压第32页,共49页，星期六，2024年，5月肺动脉高压肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；轻度肺动脉高压：PAMP26—35mmHgPASP30---40mmHg中度肺动脉高压：PAMP36—45mmHgPASP40---70mmHg重度肺动脉高压：PAMP＞45mmHgPASP＞70mmHg第33页,共49页，星期六，2024年，5月肺动脉高压的超声表现第34页,共49页，星期六，2024年，5月偏心指数(Eccentricindex,EI)正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期＞1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期＞1，RV压力负荷过重FeigenbaumH，etal.LippincottWilliamsWilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27第35页,共49页，星期六，2024年，5月PAH特点：右房右室增大第36页,共49页，星期六，2024年，5月右室壁增厚第37页,共49页，星期六，2024年，5月左心室受压呈“D”型第38页,共49页，星期六，2024年，5月肺动脉增宽第39页,共49页，星期六，2024年，5月三尖瓣大量返流第40页,共49页，星期六，2024年，5月肺动脉瓣返流第41页,共49页，星期六，2024年，5月肺动脉压力的测定计算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8第42页,共49页，星期六，2024年，5月PAPs第43页,共49页，星期六，2024年，5月PAPm＆PAPdPAPdPAPm第44页,共49页，星期六，2024年，5月右房压的估测KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496第45页,共49页，星期六，2024年，5月IVC的宽度KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496第46页,共49页，星期六，2024年，5月先天性心脏病肺动脉压的计算ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉压的测量VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PH有效，对于出现双向分流的重度PH，很难测量并计算准确第47页,共49页，星期六，2024年，5月多普勒估测肺动脉压力的误差低估的原因过大的声束-射流夹角右房压估计过低心导管-多普勒的非同步测量高估的原因三尖瓣返流频谱不清晰右房压估计过高三尖瓣返流合并隔瓣后室缺心导管-多普勒的非同步测量第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于超声心动图评价右心功能右心，一个被忽视的领域1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)第2页,共49页，星期六，2024年，5月右心，一个很难去评价的领域右心室结构复杂,其心腔呈一个不规则的几何体,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变；右心室功能受多方面因素的影响,如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。第3页,共49页，星期六，2024年，5月右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室第4页,共49页，星期六，2024年，5月RVstructure第5页,共49页，星期六，2024