急性暴发性心肌炎的诊治进展 .pdf

急性暴发性心肌炎的诊治进展•

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・暴发,性心肌炎(Fulminantmyocarditis,FM)是一种特殊类型的、严重的心脏炎症性疾

病。作为一种急性弥漫性炎症性心肌疾病，其起病急骤,病情进展迅速，患者在短时间内

出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，死亡风

险极尽

・根据2024年《中国成人暴发性心肌炎诊断和治指南》统计，在中国年龄＞14岁的成年人

中FM每年发病人数约为3~5万。近年来，随着治措施的改进，FM的病死率从50%以上

下降到5%以下。

.目前对于该疾病的发病机制的了解仍然有限，其快速恶化的特点导致难以在早期获得明确

诊断，导致误诊率增高和延迟诊断。本文聚焦于FM在病因、病理生理机制、病理分类、临

床表现、早期识别和诊断、治和预后上的必威体育精装版研究现状，为改善FM患者的心功能提供新

的视角和思路。

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01病因

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》》病因Part01

»—\病原体感染

・病毒、细菌、螺旋体和真菌等病原体均可诱发感染，最常见的是病毒，包括肠道病

毒（特别是柯萨奇B病毒）、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等。一些通

常感染非心脏器官的病毒，如人类免疫缺陷病毒也可诱发FM。

•此外还发现人类聚乙二醇病毒（4%）、人类内源性逆转录病毒K（100%）诱导的

FM，提示诱导FM发生的病毒其构成的复杂性。病毒感染诱发的FM可通过实时聚

合酶链反应或原位杂交技术在心内膜心肌活检样本和血清中检测出病毒核酸的存在。

•除病毒外，细菌如结核分枝杆菌、脑膜炎奈瑟菌或原生动物如恶性疟原虫、弓形虫

等均可诱发FM,在心脏功能迅速恶化的患者中应特别注意此类感染。

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》》病因Part01

A二、自身免疫性疾病

・自身免疫性疾病是诱导FM发生的重要因素。研究显示系统性红斑狼疮、风湿病、

硬皮病和干燥综合征均可诱发FMo

•通常情况下,心肌细胞上表达的程序性死亡配体-1(Programmeddeathligand-

1,PD-L1)与程序性死亡受体T(Programmeddeathreceptor-%PD-1)结合