上消化到出血课件.pptVIP

姓名：蔡长源责任护士：李莹主要病情：患者4天前因腹胀，下腹部隐痛后出现解柏油样便1次，量约500ml，并伴有冷汗、心悸、以及头晕，查粪便隐血（+）、HB86g/L，为进一步治疗收治入院。入院后，患者神志清，T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，Bp146/70mm。患者经禁食，抑酸，营养支持治疗后，目前无头晕、乏力等不适，大便成形，较前转黄。现予以：二级护理流质异常化验报告：WBC：3.91*109/LHB:91g/L粪便OB（+）目前主要治疗：泮托拉唑——抑酸保胃维乐福——补铁能全力——营养支持美多巴——治疗帕金森保列治——治疗前列腺增生

目前该病人主要的护理问题

目前该病人主要的护理措施

2.患者为老年男性长期慢性失血，所以安全尤为重要，轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；应注意活动性出血。患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。

4.防止患者再次出血的可能密切观察患者生命体征，如发现患者出现心悸、腹部不适、心率加快或患者已出现呕血或黑便、血压下降等症状应及时通知医生。5.心理护理：因多余患者沟通，做好心理护理，根据其所患病上消化道出血的类型及临床特点，介绍疾病相关知识等，鼓励病人把所关心的问题说出来并耐心解答并指导病人保持乐观心情，使其配合治疗，安心养病，保持环境清洁，安静，病室空气新鲜，舒适，及时解除病人的不适感。

健康指导

1、嘱咐患者要保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、注意饮食卫生、合理安排作息时间，注意劳逸结合。3、适当的体育锻炼、增强体质。6、指导患者正确用药，不可私自加药、服药、以免服药不当而加重肝脏负担和

上消化道出血的定义：

解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧

消化道出血的病因

常见：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。少见：食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血,少部分：胰、胆管病变引起，如：胆囊或胆管结石或癌症。胰腺癌、全身性疾病（白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡）。

如何判断上消化道出血的量

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者可仅表现为黑便。大便隐血实验阳性提示出血量＞5ML，出血量在50ML以上表现为黑便，胃内积血量达250ML时可引起呕血，一次性出血不超过400ML时一般不引起全身症状，如超过400ML可出现头晕，心悸，乏力等症状，出血量超过1000ML临床可出现周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。

为什么上消化道出血会呕出咖啡色液体或者大便呈柏油样

如果出血量少而速度慢的幽门以上的病变亦可仅见黑便，而出血量大速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，可引起呕血，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出，如果呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠发亮。是因为血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

1、实验室检查，测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、、血细胞比容，肝功能，肾功能，大便隐血等有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血判断治疗效果及协助病因诊断2、内镜检查出血后24-48H内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

消化道大出血的时急救的措施

1、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅2、建立静脉通路:迅速建立两条以上静脉输液通道，充血容量，先用平衡盐，生理盐水和葡萄糖盐水，右旋糖酐迅速补充血容量，尽早输血，尽快恢复血容量及有效循环5、止血措施：该患者出血量大，且出血速度快，可遵医嘱行三腔二囊

治疗原则和止血方法

主要治疗原则是积极纠正休克、迅速有效止血、避免再次发生出血，防止并发症。治疗方法有：药物止血、内镜下止血、双气囊三腔管压迫止血。当上述方法无效时，如有手术指证也可考虑外科手术治疗。

如何判断该患者出血停止

当患者生命体征平稳，神志清楚，无恶心，呕吐，未解大便或大便逐渐转黄，如果留置三腔管的胃管引流或留置胃管引流颜色由暗红、咖啡色逐渐转为澄清，皮肤逐渐转红，肢端温暖，这些症象提示上消化道出血已停止。

机械止血法：主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法①止血夹止血法所夹必须是有一定弹性的病灶，适用于消化科溃疡和血管性病变等露出血管的出血，本法不引起粘膜变性，且操作简单，是比较常用的一种止血方法。②皮圈结扎法是内镜下静脉结扎术，也可用于静脉以外的消化道出血．迪厄拉富瓦氏溃疡等露出血管周围有可吸引正常粘膜时本法为有效