慢性肺源性心脏病.pptx

第十节慢性肺源性心脏病;慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引发肺组织构造和（或）功效异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功效衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引发者。;;;【临床体现】;;【实验室及其它检查】;【治疗要点】;【惯用护理诊疗/问题、方法及根据】;4.体液过多;;5.潜在并发症

;;（二）病理变化?

?1．气道病理变化：慢性支气管炎。

图：支气管黏膜鳞状上皮化生，黏膜下层纤维组织增生为慢性炎症变化。

粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生，慢性炎症造成气道壁损伤和修复，重复进行，瘢痕组织形成，造成气道固定性狹窄。

;2．肺实质变化：阻塞性肺气肿

??3.肺血管变化：炎症和肺泡壁的破怀，累积肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，造成肺血管阻力增加。

图:支气管黏膜呈慢性炎症变化。肺泡腔明显扩大。;图2不同类型肺气肿示意图：

;A，正常肺小叶；B，中心小叶性肺气肿：呼吸性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常；C，全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大；D，隔旁肺气肿：小叶周边的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。TB：终末细支气管，

RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。;*中心小叶型

??*全小叶型

??*混合型

图:肺泡极度扩张、肺泡壁变薄、甚至断裂消失，毛细血管闭塞、消失

;4、临床体现

（1）症状：逐步加重的呼吸困难，咳声低沉，重复咳脓痰，疲乏无力，体重减轻等。

（2）体征：胸廓呈桶状，呼吸运动削弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界下移等。

（3）临床分型

肺气肿型（PP型）

支气管炎型（BB型）

（表BB型和PP型的鉴别要点表2）

???*;;COPD的临床体现?

?1．临床体现

?（1）症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难，低O2或CO2潴留的临床体现。进行性加重的呼吸困难是肺气肿的临床体现。

?（2）病史：

?????*吸烟史

?????*???良环境工作史

?????*重复呼吸道感染史。

?（3）体征：

?????*早期：正常

???????中晚期：紫绀，呼吸困难，干湿啰音以及肺气肿的体征。可有右心衰体征。?;5、辅助检查：?

?1.胸片（下图）肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间隙增宽，横膈低平。

;2.CT（下图）?

;;;;3.呼吸功效

?（1）血气分析：

????*早期：正常→低氧血症

????*中晚期：PaO2下降，PaCO2升高

?（2）肺功效：阻塞性通气功效障碍/肺气肿

????*FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值％、PEF下降。

????*RV、FRV、TLC、RV/TLC增加。

????*DLCO下降。;

图：肺功效;;;【病因与发病机制】;;【临床体现】;;;【实验室及其它检查】

;;;;【惯用护理诊疗/问题、方法及根据】;【健康指导】