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超声引导PICC置管;;PICC概述;PICCISSAFEANDCOMFORTABLE;*;静脉血管直径及血流量;PICC血管选择;PICC置管适应症;PICC置管禁忌症;PICC置管方法;传统PICC置管

;超声引导下MST-PICC置管方法

超声引导下MST-PICC置管方法

在超声导引下进行静脉穿刺

PICC相关血管解剖学

1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖

超声引导静脉置管在美国应用现状

超声引导下MST-PICC置管方法

超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位

超声引导下MST-PICC置管方法

2008年超声引导下PICC置管技术引入中国

超声引导下MST-PICC置管方法

超声引导下PICC置管

国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术

超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位

彩色定义:以红色表示朝探头方向运动的血流，以蓝色表示背离探头方向运动的血流。

2008年超声引导下PICC置管技术引入中国

目前国外PICC穿刺现状

极大提高1次穿刺成功率

管，美国占30%，全部由

沿静脉走向旋转推进扩张器;改良塞丁格技术（MST）PICC置管

;改良塞丁格技术（MST）PICC置管;改良塞丁格技术（MST）PICC置管;;传统及MST-PICC置管的局限性;没错，崩溃;;Inthecountryoftheblind

theoneeyedmanisKing

盲人国里，独眼称王;要看见！！！;;超声在危重和急救医学中的应用;;把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。

超声引导下MST-PICC置管技术

有导引钢丝——确定血管通畅性

全世界每年要置入7亿导

在超声导引下进行静脉穿刺

超声引导下MST-PICC置管方法

静脉：血流信号连续、低速，随呼吸而变化

导管尖端位于上腔静脉中下1/3，上腔静脉与右心房交汇处上3~4cm，不能进入右心房或右心室

PICC相关血管解剖学

超声引导下MST-PICC置管方法

Sven-LvarSeldinger(1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名。

避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉

超声引导下MST-PICC置管方法

Keenan2002

超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位

超声引导下MST-PICC置管方法

超声引导下MST-PICC置管方法

超声引导下MST-PICC置管方法

超声在危重和急救医学中的应用

感染的发生率较CVC低，＜3%;穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求???

穿刺成功率低、操作者压力大

穿刺损伤相对高

超声引导下穿刺少

成功率60-70%

;目前国外PICC穿刺现状;超声引导静脉置管在美国应用现状;教训与进步;超声引导下血管通路建立;超声引导下血管插管询证医学;*;*;超声设备;线阵探头;超声探头、耦合剂、保护套;特征;静脉;*;动脉：脉冲式血流信号;超声引导血管穿刺——纵轴;超声引导下血管穿刺——横轴;超声引导下MST-PICC置管：仪器与材料准备;;;1.把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。

2.抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。

3.在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。

4.在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。;超声引导下MST-PICC置管方法;*;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管方法;超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位;超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位;;PICC导管尖端未进入SVC时的体表心电图;;超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位;操作者及患者需舒适体位

床头抬高15-30度角

超声机在对侧位置，操作过程中手眼一致

见回血后不要急于撤超声探头，固定穿刺针，先送导丝

遇到阻力不能强行推进导丝

如需要，切开足够大的皮肤切口

沿静脉走向旋转推进扩张器

使用适合的PICC导管型号

穿刺失败后，同一血管不要穿刺超过2次

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