甲状腺危象病人的护理课件(手工精品图文).pptxVIP

甲状腺危象病人的护理汇报人：xxx

01解剖结构02概述03病因04发病机理05辅助检查06临床特点07鉴别诊断08甲状腺危象的防治09甲状腺危象的护理目录

01解剖结构

【解剖结构示意图】

【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶

【甲状腺激素分泌的调节】(TRH)(TSH)

02概述

广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见概述

甲状腺功能亢进危象它是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。它大多发生在未经治疗或控制不佳的甲亢患者中。感染、手术、外伤或突然停药后，表现为高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹泻、意识障碍等为特征的临床综合征。凶险，死亡率20~30%

03病因

【病因】

诱因

04发病机理

儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退发病机理

诊断依据

05辅助检查

辅助检查

体格检查危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下

06临床特点

高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心、呕吐、腹泻，偶有黄疸大汗淋漓诊断临床特点

危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理危象先兆的临床表现：(1)体温在38至39°C之间(2)如果心率在120～159次/分之间，可能存在心律不齐。(3)食欲不振、恶心、腹泻、乏力(4)出汗过多(5)焦虑、不安、危机预感危象先兆的临床表现

发烧：体温通常在39至42℃之间心动过速：心率通常在140至240次/分钟之间。有些可能会出现心房颤动、脉压升高，有些可能会出现心力衰竭和休克。中枢神经系统：焦虑、激越、迷失方向、烦躁、幻觉、谵妄、昏迷消化系统：食欲不振、腹痛、腹泻、恶心呕吐、严重失水，部分病例出现黄疸活跃型危象的临床表现

以上症状与体征不明显可有起病缓慢、无力、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、恶病质、肌肉萎缩、体温轻度升高、皮肤干冷、心率无明显增加等。终于晕倒了淡漠型危象的临床表现

07鉴别诊断

鉴别诊断

08甲状腺危象的防治

甲状腺危象预防及时诊断和治疗严重甲亢必须先用大剂量口服抗甲状腺药物治疗。如果先选择放射性碘治疗，放疗后可能会立即出现危机。当甲亢患者出现高烧、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其是出汗多的夏季，应及时补充液体，以防出现危机。甲状腺危象的防治

首选PTU600mg口服，然后200mgtid口服复方碘溶液30～60滴，tid5～10滴，抑制TH释放，与PTU同时使用普萘洛尔30～50mg，心力衰竭、传导阻滞、哮喘患者禁用每6至8小时静脉注射100毫克氢化可的松以对抗压力血液透析、血浆置换、降低TH浓度治疗症状，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱甲状腺危象的防治

甲状腺危象的治疗

一、抑制甲状腺素合成优选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂为600mg，下一剂为200mgpotid。或他巴唑：60至120mg/d，分3至4次该疗法还可以在24小时后将T3浓度降低50%。症状控制后，可改为维持剂量。甲状腺手术后危机不需要使用

二、阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量或碘化钠1g+10%GS500～1000ml静脉点滴，1～3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24h后减量，3～7d可停用，最长不过2w甲状腺危象的治疗

三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应普奈洛尔20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意识障碍

四、合理应用肾上腺糖皮质激素可的松50mgpoq8h氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好转后减量至停用需注意防止二重感染

五、对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键一旦发生则急需抢救

1、肝阳暴张，心火亢盛型主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦数治法：泻火