急诊医学—休克的病因及诊疗.pptx

休克

休克概念：各种致病因素→机体→有效循环血量↓→组织灌流↓→细胞代谢紊乱、功能损害为主要病理生理改变的危急综合征。

按病因分类：低血容量性：失血、脱水、血浆丢失、创伤感染性：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心脏手术等过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、外伤所致剧痛等

病理生理：共同病理生理过程各类休克的共同病理生理基础是：有效循环血量骤减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环、代谢的改变及内脏器官的继发性损害。

正常微循环构成（三条通路）AV短路营养通路直捷通路

病理生理：痉挛期休克因素→有效循环血量↓血压不足组织灌注不足交感、肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑+肾素微血管痉挛、收缩外阻力↑→AV短路开放、直捷通路开放回心血量↑→保证重要器官血运微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→代谢产物↑→酸积蓄前紧后紧、灌少流少

病理生理：扩张期微循环缺血→组织细胞缺血缺氧cap前括约肌舒张、V端仍关闭微循环内瘀血→瘀血性缺氧cap内静水压↑、cap通透性↑→血浆外渗血液浓缩→回心血量↓、血容量↓血压↓→重要器官灌注不足前松后紧、灌多流少局部酸性产物堆积↑+组胺等舒血管物质↑

病理生理：衰竭期血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢纤维蛋白沉积、血小板凝集DIC→微血栓形成消耗大量凝血因子→激活纤维蛋白溶解系统广泛性出血→组织细胞缺血坏死组织损害多器官功能受损麻痹扩张、不灌不流

休克

休克的临床表现分期程度临床表现估计失血量神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环尿量约占全身血容量的%（成人）色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦的表现，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉100次/分以下，有力收缩压正常或稍有升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml）以下休克失代偿期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100—120次/分收缩压（90—70mmHg）脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%—40%（800—1600ml）重度意识模糊甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白肢端青紫冰冷（肢端更明显）速而细弱或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）

休克的临床表现分期程度临床表现估计失血量神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环尿量约占全身血容量的%（成人）色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦的表现，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉100次/分以下，有力收缩压正常或稍有升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml）以下休克失代偿期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100—120次/分收缩压（90—70mmHg）脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%—40%（800—1600ml）重度意识模糊甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白肢端青紫冰冷（肢端更明显）速而细弱或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）

休克的临床表现分期程度临床表现估计失血量神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环尿量约占全身血容量的%（成人）色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦的表现，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉100次/分以下，有力收缩压正常或稍有升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml）以下休克失代偿期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100—120次/分收缩压（90—70mmHg）脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%—40%（800—1600ml）重度意识模糊甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白肢端青紫冰冷（肢端更明显）速而细弱或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）

皮肤花斑，黏膜苍白或发绀5诱因1意识障碍2脉搏100次/分3四肢湿冷46收缩压90mmHg，脉压30mmHg7诊断要点尿量减少或无尿

休克

休克的治疗原则ClicktoaddTitle1尽早除去病因1ClicktoaddTitle2迅速恢复有效循环血量2ClicktoaddTitle1纠正微循环障碍3ClicktoaddTitle2增强心肌功能4ClicktoaddTitle1恢复人体正常代谢5

处理原发病及创伤体位─平卧或“Ｖ”型位保持呼吸道通畅、吸氧保持正常体温、保暖1.一般措施头躯干20~30o、下肢15~20o

补液、输血、止血、手术抗生素、激素、切除病灶及引流病灶镇静、止痛、止血、包扎、固定停药、注射肾上腺素及抗过敏药

低血容量性感染性创伤性过敏性2.积极处理原发病（最根本措施）心源性治疗心脏疾病、抗心衰

补液量（1）补充已丧失