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2024绝经激素治疗要点(全文)

中国女性预期寿命接近80岁，根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗干预。MHT适用于哪些人群?不同年龄段的女性使用MHT是否获益相同?何时启动才能获得最大获益?一起来看看吧!

01、MHT治疗的适应证、禁忌证及慎用情况?

MHT的适应证

绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状(VMS),睡眠障碍，疲乏无力，情绪障碍，躯体症状等；

绝经生殖泌尿综合征(GSM)相关症状；

存在骨质疏松症高危因素，低骨量，绝经后骨质疏松症及有骨折风险；

过早的低雌激素状态：早发性卵巢功能不全(POI)、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。

要点：MHT是医疗措施，只在有适应证时才考虑应用。

MHT的禁忌证

已知或可疑妊娠：围绝经期女性，月经紊乱时应注意排除妊娠相关问题如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。

原因不明的阴道流血：阴道流病因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调等，在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别。

已知或可疑患有乳腺癌。

已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。

最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

严重肝肾功能不全。对于肝肾功能异常的患者，应用MHT时推荐经皮途径；若重复测定肝肾功能高于正常值的2~3倍，建议先行内科诊疗。

要点：评估存在MHT禁忌证者，不建议全身应用MHT。

MHT的慎用情况

包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血

栓形成倾向、胆石症、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血卟啉症、耳硬化症、现患脑膜瘤等。

要点：有MHT慎用情况的女性，应权衡利弊选择个体化的MHT方案，并加强监测和随访，力争获益大于风险。

02、接受MHT的女性应如何进行获益/风险评估?

国内必威体育精装版指南建议：使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查，讨论生活方式和防控慢性疾病的策略，根据评估结果个体化调整MHT方案[1]。

03、MHT治疗的“潜力窗”?

国内必威体育精装版指南指出：绝经过渡期和绝经后期早期女性与老年女性使用MHT的风险和获益不同[1]。

对于年龄60岁或绝经10年内无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益风险比最高。

对于年龄60岁、绝经10年内且无心血管疾病的女性启动MHT不增加

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。

04、MHT治疗时出现非预期阴道出血时应如何处理?

MHT过程中出现非预期出血时，处置的关键问题在于查找病因和子宫内膜监测[1]。

常见原因

漏服药；

内源卵巢或雌激素活性与外源性激素影响不同步(多见于绝经过渡期，肥胖妇女);

潜在妇科疾病：如子宫肌瘤(粘膜下，壁间)子宫内膜炎、宫颈息肉等。

预防

MHT开始前：常规评估子宫内膜，可采用经阴道超声(TVUS),对于TVUS测量子宫内膜≥4mm的患者建议使用孕激素1个疗程后再开始MHT,

以减少非预期出血的发生[1]。

选择适合于个体的MHT制剂、剂量、方案，如：绝经年限1年者应选用序贯方案，同时预告治疗初期出血的可能，以提高依从性[2]。

处理

MHT启动后6个月内出现非预期子宫出血，可以通过调整雌、孕激素的剂量、使用时长、或更换孕激素种类等方法减少出血发生率。

MHT超过6个月连续联合治疗仍有点滴或少量子宫出血，或序贯治疗发生了非预期出血，建议TVUS评估，必要时宫腔镜检查和(或)子宫内膜活检。

05总结

绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。

MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。启动MHT应在有适应证，无禁忌证，且绝经过渡期和绝经后期女性本人有通过MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。MHT的使用需要

关注最大化获益，特别应注意到60岁以下和60岁以上启动MHT具有本质上的不同。

参考文献

[1].中华医学会妇产科学分会绝经学组，中国绝经管理与绝经激素治疗指南

2023版.中华妇产科杂志，2023,58(1):4-21.

[2].张以文.绝经后妇女性激素补充治疗过程中的子宫出血，中国实用妇科与产科杂志