肱骨外上髁炎诊断与治疗------网球肘.pptxVIP

网球肘;肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为股骨外上髁症候群。

由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。;职业有密切关系，特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。;肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。;根据Kraushaar和Nirshl对病变组织的研究，肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性。另外，这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(ECRB)的肌腱起点处(100%)，桡侧腕长伸肌(ECRL)下表面、伸指总肌(EDC)前缘(35%)也可涉及。;1、由于反复损伤，肌纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生—（多呈一锐边活结节状）。

2、伸肌腱附着点发生撕裂

3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎

4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

6、亦可发生肱桡韧带松弛，桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛活延伸腕肌向前臂放射性窜痛。;Kraushaar和Nirshl报道的肌腱变性过程被分为四个阶段：;1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。（其疼痛性质为酸痛或刺痛）

2、劳累后加重，休息后缓解。

3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

疼痛通常由手腕和手指伸肌和旋后肌抵抗阻力收缩产生。如果在肘部保持屈曲的情况下伸肌受到压力，疼痛会略微减轻。;抬椅试验（Thechair试验）;前臂伸肌张力试验（Cozen试验）;前臂伸肌牵拉试验（Mills试验）;Thomsen试验;超声是诊断LE一种有效、无创且相对具有成???效益的成像方法。超声可发现多种征象有助于识别外上髁区域的肌腱的退行性变化，包括骨骼不规则、钙化沉积、增厚、变薄和受影响肌腱或关节囊的撕裂。此外，还可以通过超声检测新生血管。如果这些发现均未检测到，则可以排除。

与超声相比，MRI可以更好地观察外上髁的完整解剖结构，主要发现包括肌腱和关节囊异常增厚的迹象以及常见伸肌起点内的信号强度增加。MRI还可以识别ECRB的部分或全层撕裂，这会影响手术治疗的需要，并有助于术前计划。;控制疼痛、保持运动、提高握力和耐力、恢复正常功能和控制症状恶化。

阶段1抗炎药物配合康复治疗，避免剧烈及过度活动；

阶段2受累肌腱小于1/2时可采取保守治疗，促进愈合，也可进行手术治疗彻底消除症状；

阶段3~4保守治疗无效，需手术治疗。;【支具】

使用反力支具可以通过按压前臂伸肌，然后抑制和分散受累ECRB起源的压力（图2），从而减轻疼痛、促进其自我修复。RCT表明，与安慰剂组相比，使用反力支具可以在2-12周内显着降低疼痛的频率和严重程度，并在26周时改善肘部功能。除了反力支具外，腕部支具可以限制腕部伸展和ECRB肌腱的活动，从而使受伤的肌腱愈合。;【体外冲击波疗法】

体外冲击波疗法(ECSW)已被提议作为非手术治疗的替代方案。作用机制尚不完全清楚。特定频率的声波发生器直接作用于ECRB肌腱的覆盖皮肤上。尚未证明它比其他治疗方式更有益。;中医针刀松解治疗

;【肉毒杆菌毒素注射】

肉毒杆菌素通过减少肌肉张力起作用。减少ECRB插入点的张力可能有利于缓解疼痛，目前获得良好的短期结果，但尚未就其使用达成共识，其效果可能取决于技术、操作者和剂量。;激素注射通常用于治疗LE，可能有助于控制局部炎症反应和疼痛调节。激素注射似乎在4周时优于非甾体抗炎药，但在后期没有观察到差异。在所有情况下都应避免注射激素，除非要求短期内有良好的效果（例如职业网球运动员在赛季中期），因为大多数患者在没有皮质类固醇的情况下会有所改善，并且在没有激素注射的情况下可以获得更好的长期效果。应告知患者潜在的副作用，包括皮肤颜色变化、脂肪萎缩和肌肉萎缩。;开放手术的基本原理包括清除ECRB的血管纤维化组织，包括或没有后肌腱修复。文献中提出了多种开放手术的变体，包括关节内修改的伸肌松解术、伸肌筋膜切开术、总伸肌腱的VY滑动、外上髁去神经、肘肌转移的上髁切除术和ECRB的延长。基本上，ECRB插入是通过肘部外侧的标准纵向切