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2024年医疗质量安全管理制度

医疗质量安全管理制度1

一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的.各项工作中。

二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。

三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方

案。

四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信

息反馈等。

五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结

合与岗贴挂钩，并纳入评审。

医疗质量安全管理制度2

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制

度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写

规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和

参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

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重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始

记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强

医疗文书的.内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，

危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录

和死亡讨论记录等);

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员

必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发

生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征

求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的

知情同意谈话记录，医保患者自费（特殊）药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，

处方（包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;

(三)医院感染管理

1.医院感染突发事件应急处理能力;

2.医院感染散发病历报告落实情况;

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3.清洁、消毒、灭菌执行情况;

4.手卫生与自身防护落实;

5.抗菌药物合理使用;

6.一次性无菌物品是否按规范使用;

7.多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制;

8.医疗废物的管理;

9.加强医院感染预防与控制的各项工作。

10.术前、术中、及术后感控措施。

(四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理

认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。

及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

(五)医疗安全不良事件管理

加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质

量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。

医疗质量安全管理制度3

1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量

管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全

科的医疗质量进行管理监督、指