治疗充血性心力衰竭药公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

抗高血压药品的分类;

第二十六章

治疗心力衰竭药品

DrugsUsedinCongestiveHeartFailure;充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）或称慢性心功效不全(chroniccardiacinsufficiency)，是指在适度的静脉回心血量下，心排出量的绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理生理状态。

基本病因：心肌收缩力削弱;;一、心衰时心肌功效与构造变化;二、CHF的神经内分泌变化;三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化;心功效障碍;四、治疗CHF药品的分类

;治疗CHF药品的发展;第二节

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）克制药;血管紧张素Ⅰ转化酶克制药（Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitors,ACEI）

卡托普利（captopril）

依那普利（enalapril）

培哚普利（perindopril）

血管紧张素Ⅱ受体阻断药（AngiotensinⅡRrceptorBlockers,ARB）

氯沙坦（losartan）

伊贝沙坦（irbesartan）

缬沙坦（valsartan）;血管紧张素原;[药理作用机制];[临床应用];;;[不良反映];第四节β受体拮抗药;;[临床应用];【体内过程】

与药品极性有关，而极性大小取决于甾核上的羟基数目。极性大而脂溶性小，惯用药品脂溶性大小排序以下：

洋地黄毒苷（1个-OH）地高辛（2个-OH）毒毛花苷Ｋ

（3个-OH）

脂溶性大的药品，作用弱，起效慢，作用维持时间长。如洋地黄毒苷属于长效类药品

脂溶性小的药品，作用强，起效快，作用维持时间短。如地高辛属于中效类药品;第五节正性肌力药;地高辛（digoxin);几个惯用强心苷体内过程比较;【药理作用】

1、正性肌力作用（positiveinotropicaction）;A.加强心肌收缩性，舒张期相对延长;B.减少衰竭心脏耗氧量;C.增加衰竭心脏心输出量

;正性肌力作用的机制：

与心肌细胞内Ca2+量增加有关

增加方式：

;强心苷作用机制示意图;;Voltage-sensitiveslowCa2+channel;;【正性肌力作用机制】;2.减慢心率负性频率作用

（negativechronotropicaction）;2).负性频率：减慢心率

CHF：心排血量窦弓反???交感神经心率

治疗量：窦弓压力感受交感神经迷走神经心率

3).对心肌电生理特性的影响

;4.心电图体现;克制交感神经活性(正性肌力作用所继发)

中毒量兴奋交感神经中枢

增强迷走神经的活性;【临床应用】

1．治疗CHF

最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF

良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病

效差：甲亢及严重贫血、机械阻塞的CHF

效差易中毒：肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤

2.某些心律失常

房颤:减慢房室结传导,增加隐匿性传导

房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤，再治疗房颤

阵发性室上性心动过速：迷走;【不良反映及其防治】;强心苷的毒性反映;中毒的防止

1、避免并纠正上述促发和加重强心苷中毒的因素（低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肾功效不全等），如使用排钾利尿药，应适宜补钾；对肾功效不全者应减小剂量等。

2、亲密观察中毒先兆和心电图变化

如出现一定数目的室性早搏、窦性心动过缓（低于60次/分钟）及视觉障碍，应及时停用强心苷及排钾利尿药和糖皮质激素。

3、监测血药浓度。;2.强心苷中毒的治疗;【给药办法】

1．全效量后再用维持量

此为传统使用方法，即先在短期内予以足够的剂量，即全效量（又称负荷量及“洋地黄化量”），以达成有效血浓度，获得治疗上的全效，而后逐日补充体内消除的药量，即维持量。此法易中毒，已少用。

2．每日维持量疗法

药动学研究成果证明