临床雾化吸入药物稀释及生理盐水与灭菌注射用水选择.doc

临床雾化吸入药物稀释及生理盐水与灭菌注射用水选择

呼吸道雾化吸入给药是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。今天我们来讨论一下，雾化药物的溶媒选择问题。

表1临床常用雾化药物

雾化时溶媒到底选生理盐水还是注射用水，我们想从以下几个方面来讨论一下：

药品说明书用法

药品说明书是药品使用的法定依据。

从上表我们发现，除了说明书中未提及和明确不需要稀释的药物，其他药物普遍倾向于使用0.9%氯化钠溶液稀释。

气道湿化效果

雾化吸入的特殊给药途径，溶媒的作用不只是加强药物的疗效，还兼有湿化气道的作用。注射用水系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜－纤毛系统正常功能，还能降低痰液酸度，软化痰痂，使痰液易于咳出，但大量吸入可能致呼吸道黏膜肿胀，气道阻力增加。因此注射用水可能更适用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。

生理盐水系等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜－纤毛正常功能。但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。0.45%盐水吸入后经水分挥发，浓度可能更接近生理水平，对气道刺激性更小，因此更适合作雾化溶媒。

患者依从性

相较用生理盐水作溶媒，注射用水做溶媒雾化治疗可能大大提高患者依从性，并大大提高了雾化吸入的治疗效果。大量临床报道指出，由于老年患者采用生理盐水雾化时会对其味道表现出不适，进而导致治疗依从性差。同时在小儿呼吸道疾病的研究中，发现注射用水较生理盐水更能提高患儿依从性。因为高质量的研究较缺乏，所以注射用水是否能取代生理盐水作为溶媒还有等进一步研究。

推荐临床用药的时候尽可能依据药品说明书用药，如需选择溶媒推荐选择生理盐水，如果因患者对生理盐水依从性差或存在痰液粘稠、脱水等情况，可以酌情采用注射用水作雾化溶媒。如果医院有0.45%的盐水，也可以酌情考虑。在雾化过程中，医护人员需监测药品不良反应发生和患者耐受性，根据情况灵活调整雾化方案。