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临床雾化吸入药物稀释及生理盐水与灭菌注射用水选择
呼吸道雾化吸入给药是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。今天我们来讨论一下,雾化药物的溶媒选择问题。
表1临床常用雾化药物
雾化时溶媒到底选生理盐水还是注射用水,我们想从以下几个方面来讨论一下:
药品说明书用法
药品说明书是药品使用的法定依据。
从上表我们发现,除了说明书中未提及和明确不需要稀释的药物,其他药物普遍倾向于使用0.9%氯化钠溶液稀释。
气道湿化效果
雾化吸入的特殊给药途径,溶媒的作用不只是加强药物的疗效,还兼有湿化气道的作用。注射用水系低渗液体,通过湿化吸入,为气管黏膜补充水分,保持黏膜-纤毛系统正常功能,还能降低痰液酸度,软化痰痂,使痰液易于咳出,但大量吸入可能致呼吸道黏膜肿胀,气道阻力增加。因此注射用水可能更适用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。
生理盐水系等渗液体,对气道刺激较小,主要用于维持气道黏膜-纤毛正常功能。但失水后发生浓缩,对气道的刺激性增强。0.45%盐水吸入后经水分挥发,浓度可能更接近生理水平,对气道刺激性更小,因此更适合作雾化溶媒。
患者依从性
相较用生理盐水作溶媒,注射用水做溶媒雾化治疗可能大大提高患者依从性,并大大提高了雾化吸入的治疗效果。大量临床报道指出,由于老年患者采用生理盐水雾化时会对其味道表现出不适,进而导致治疗依从性差。同时在小儿呼吸道疾病的研究中,发现注射用水较生理盐水更能提高患儿依从性。因为高质量的研究较缺乏,所以注射用水是否能取代生理盐水作为溶媒还有等进一步研究。
推荐临床用药的时候尽可能依据药品说明书用药,如需选择溶媒推荐选择生理盐水,如果因患者对生理盐水依从性差或存在痰液粘稠、脱水等情况,可以酌情采用注射用水作雾化溶媒。如果医院有0.45%的盐水,也可以酌情考虑。在雾化过程中,医护人员需监测药品不良反应发生和患者耐受性,根据情况灵活调整雾化方案。
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