保留十二指肠的胰头切除术.pptVIP

保留十二指肠的胰头切除术;历史;解剖基础;;;十二指肠降部和水平部的动脉;胰头十二指肠区域的静脉;总结;总结;手术的适应证;手术方法;手术方法;手术优点;保留十二指肠的优点;并发症;注意问题;1935年Whipple详细介绍了胰十二指肠切除(pancreatoduodenectomy，PD)治疗Vater壶腹癌。

因此，第四部的血管宜在横结肠系膜根部处理，第三部的血管宜在第四部从肠系膜上静脉后方拖出右侧后再在肠系膜上静脉右侧处理

7ｃｍ的胰腺以避免胰十二指肠血管弓的损伤。

保留十二指肠乳头的远端十二指肠切除

A胰十二指肠前动脉弓

以往认为胰、十二指肠、胰内胆总管密不可分，故采用胰十二指肠联合切除

③未浸润至十二指肠的胰头部低度恶性

肠壁外切断十二指肠壁的胆管胰管

A胰十二指肠前动脉弓

断端向上与十二指肠球部吻合

断端向上与十二指肠球部吻合

Kocher切口游离十二指肠及胰头，直至十二指肠下曲，暴露肠系膜上静脉。

在近端的十二指肠粘膜外的肠壁中层有一恒定和无血的解剖平面

手术切除范围小创伤轻

肿瘤组织与胆总管紧密粘连无法分离时，可切断胆管，行胆总管十二指肠吻合或胆管、胆囊空肠的吻合

肠壁切断，完整保留乳头

②对抗胰岛素的激素基础分泌量，特别是胰高血糖素和生长抑素；;进展;保留胰头的十二指肠切除术;历史;解剖基础;手术的适应证;分类;分类;保留十二指肠乳头的近端十二指肠切除;断端向上与十二指肠球部吻合

保留十二指肠的胰头切除术

在乳头周围切开粘膜，保留整个乳头，其余肠壁连同已分离好的十二指肠一并切除。

仅保留动脉弓后侧支，亦不会引起十二指肠的缺血性坏死。

保留十二指肠乳头的远端十二指肠切除

保护十二指肠血供最重要是保护胰后筋膜的完整性

探查证实胰头部病变可切除

胰十二指肠前后动脉弓的血流是双向的，如术中只保留该动脉弓的一侧，并不会引起十二指肠的缺血坏死。

①没有侵犯胰腺的良性十二指肠疾病或癌前病变

生理方面：胰腺内、外分泌改变

在分离胰头与十二指肠的过程中，关键是寻找出无血的分离平面。

作胆管胰管与空肠的端侧吻合，吻合方法与胰十二指肠切除的胰管-空肠吻合相同??相对于胰胆管开口处切开空肠，用不吸收无损伤缝线全层吻合胰胆管与空肠肠壁，外加空肠浆膜与胰腺包膜的缝合，将胆管、胰管引流导管经吻合口置入肠腔内。;保留十二指肠乳头的远端十二指肠切除;保留胰胆管壁内段和十二指肠乳头;保留胰胆管壁内段和十二指肠乳头;肠壁外切断十二指肠壁的胆管胰管;肠壁外切断十二指肠壁的胆管胰管;注意点;注意点;并发症与预后