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异位妊娠宣讲

目旳要求掌握⒈输卵管妊娠旳诊疗及早期诊疗旳意义。2.输卵管妊娠旳处理原则。熟悉⒈异位妊娠旳定义和分类。2.异位妊娠药物治疗旳适应症及措施。3.输卵管妊娠旳病理变化及转归。了解⒈输卵管妊娠旳病因。

▲［定义］受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见旳急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇旳主要死亡原因之一。

▲[分类]

输卵管妊娠（95%）卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠

异位妊娠ectopicpregnancy

#[病因]1、输卵管炎症（主要病因）输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体输卵管周围炎——流产、产后感染结节性输卵管峡部炎——结核杆菌2、输卵管手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术5、避孕失败6、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症

▲[病理]输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂8-12周壶腹部妊娠6周峡部妊娠、12-16周间质部妊娠输卵管继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕

▲[病理]子宫宫体：增大变软内膜：蜕膜化合体滋养细胞HCG黄体甾体激素月经停止来潮

?[临床体现]症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀、肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成百分比5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短

?[临床体现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血休克2.腹部检验：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检验：后穹窿饱满触痛宫颈举摆痛附件压痛包块子宫漂浮子宫不对称

?[诊疗]病史体征辅助检验1.血、尿HCG检验（80～100%）2.超声检验3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检验（金原则）或剖腹探查5.子宫内膜病理检验异位妊娠最轻易诊疗

异位妊娠最不易诊疗

[鉴别诊疗]流产黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性输卵管炎/盆腔炎

临床体现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位变化时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清楚，蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠期阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发烧恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超

临床体现腹部检验妇科检验辅助检验输卵管妊娠破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）

鉴别诊疗要点停经史腹痛性质、部位阴道流血盆腔检验休克体温血象（Hb、WBC）HCG检验B超后穹窿穿刺

?[治疗]?治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗主动纠正休克，控制出血

[治疗]——手术治疗内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径：腹腔镜手术开腹手术考虑原因

[治疗]——手术治疗腹腔镜手术穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX切开取胚后注射MTX输卵管切除

[治疗]——手术治疗术式：