丙肝的性传播课件.pptVIP

甲型～戊型病毒性肝炎的流行病学与预防丙型肝炎HepatitisBranchCentersforDiseaseControlandPrevention引用:/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/hep_c/hcv_epi_for_distrib_000925.ppt译者:吕筠(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系)

丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黄疸):轻度(20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:5%-20%年龄相关慢性肝病死亡率:1%-5%

慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素饮酒增加感染的时候年龄40岁nn合并HIV感染其它nn–男性–合并慢性乙肝感染

急性丙肝感染并恢复血清学变化抗HCV症状+/-HCVRNAALT正常01234561234月年暴露后的时间

急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化抗HCV症状+/-HCVRNAALT正常01234561234月年暴露后的时间

美国的丙肝病毒感染每年新发感染:1985-89年242,0002001年25,000急性肝衰所致死亡:罕见曾经感染者(1.8%):390万(310-480)*慢性感染者:270万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间

美国已知与HCV感染有关的暴露静脉注射吸毒n输血、移植,而供体为感染者n职业暴露于血液n–多为针头刺伤医源性(不安全注射)n母亲为丙肝感染者的婴儿n性伴为感染者n–多个性伴

1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例*病例百分比静脉吸毒性传播医务工作者输血年份Source:CDCSentinelCounties*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计

静脉吸毒与丙肝的传播高效nn–污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管问题出现后迅速升高–3年后达30%–5年后50%比HIV更常见,为HIV的4倍n

输血后的丙型肝炎全部义务献血HBsAg被感染的输血者的比例对献血员筛查HIV危险因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV检测改善年份改编自:HJAlterandToblerandBusch,ClinChem1997

丙型肝炎的职业性传播经职业暴露传播的效率较低nn经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%–与针头的孔洞有关有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤nn医务工作者中的患病率1-2%–比一般人群中的成人低–较乙肝感染低10倍

美国:与丙肝相关的医疗实践曾发生过爆发n–长期血液透析–医院的住院部–私人开业诊所–家庭治疗不安全的注射n–针管和针头的重复使用–污染了的多倍剂量的药物小瓶

医务工作者传播丙肝给患者罕见–在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的nnn多数与医务工作者药物滥用有关–自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂对丙肝感染的医务工作者没有常规限制

丙肝的围产期传播传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女–平均感染率为6%n–如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%)–病毒滴度的作用不清与下列因素无关–分娩方法–哺乳nn感染的婴儿一般状况良好–罕见严重的肝炎

丙肝的性传播病例对照研究、横断面研究n–感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历–同性恋的危险性不会比异性恋的高性伴研究n–长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)–感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒)–男性传播给女性的效率更高

丙肝的性传播发生,但是效率低–长期稳定的性伴之间罕见–性伴之间促进传播的因素未知(例如,病毒滴度)nn美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得–性生活是常见的行为–巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴

丙肝的家庭日常接触传播罕见,但也存在nn可经皮肤/粘膜暴露于血–家庭治疗所需器械受污染–静脉内治疗、注射–理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播

其它可能的暴露没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加–经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役n在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联nn在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果–暴露与感染之间的时间关联通常不明确–生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系

乙肝患者的感染来源静脉注射吸毒60%性传播15%输血10%(筛检前)职业暴露4%其它1%