2024年普外科主治医师相关专业知识试题.doc

普外科主治医师有关专业知识-32

(总分：100.00，做題時间：90分钟)

一、(总題数：8，分数：40.00)

患者，男性，73岁。尿频、尿急5年，近1年来出現排尿缓慢，尿线细，滴沥不尽。5年前出現2次脑梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症。（分数：6.00）

(1).该病人首诊時须做的检查不包括（分数：2.00）

?A.直肠指检

?B.查尿流率确定梗阻程度

?C.血清前列腺特异性抗原

?D.膀胱镜检查理解前列腺大小?√

?E.经直肠膀胱超声

解析：[解析]此患者初步诊断為前列腺增生症，对于该病的诊断A、B、C、E是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并深入排除前列腺癌的也許。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同步患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。

(2).该病人尿流率检查4次，尿量均在70～100ml，尿流率為每秒8ml。处理措施最合理的是（分数：2.00）

?A.再次复查尿流率，尿量要在150ml以上?√

?B.参照既有尿量的尿流率

?C.留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查

?D.夹闭病人尿管，憋足150ml后，再行尿流率检查

?E.经尿道直接注入150ml以上生理盐水后立既进行尿流率检查

解析：[解析]尿流率检查应当在自然排尿的状况下进行，任何人為的干扰都会得出不精确的成果。尿流率检查应尿量在150ml以上才有诊断价值，少于150ml都认為没有临床意义。

(3).如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最佳进行的一项检查是（分数：2.00）

?A.血清前列腺特异性抗原

?B.B超

?C.肾图或肾动态扫描

?D.尿动力学检查?√

?E.前列腺穿刺活检证明有无前列腺增生

解析：[解析]对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾病导致的神经源性膀胱，因此首先应做的检查措施是尿动力学检查。

患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有時尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B超提醒右肾积水，输尿管探测不清晰。（分数：8.00）

(1).诊断最也許的是（分数：2.00）

?A.慢性细菌性膀胱炎

?B.尿道上裂

?C.膀胱結石

?D.泌尿系結核?√

?E.膀胱外翻

解析：[解析]男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有許多白细胞，一般抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系結核。

(2).最有助于确诊的辅助检查是（分数：2.00）

?A.尿路平片

?B.MRA

?C.IVP及尿結核杆菌检查?√

?D.多普勒超声仪

?E.MRI

解析：[解析]对于泌尿系結核的诊断首选的措施最重要是IVP及尿結核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查措施，不作為首选。

(3).最可行的治疗措施是（分数：2.00）

?A.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

?B.加强营养，卧床休息

?C.口服异烟肼3周手术治疗

?D.诊断明确立既切除肾脏

?E.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏?√

解析：[解析]该患者已经有右肾积水，阐明結核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充足地引流，故药物抗結核治疗不会有效，应当采用的治疗措施是口服抗結核药物治疗2周后，行右侧肾脏切除术。

(4).术后患者继续抗結核治疗，多次尿結核杆菌检查(-)，尿常规：白细胞0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最也許的原因是（分数：2.00）

?A.膀胱挛缩?√

?B.慢性细菌性膀胱炎

?C.尿路結核复发

?D.前列腺增生

?E.精神性尿频

解析：[解析]手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提醒由于膀胱結核得到控制，不过在結核愈合的过程中发生結核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出現了尿频症状愈加严重。

患者，女性，40岁。双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，T8如下痛、温觉减退。（分数：4.00）

(1).最有助于确诊的检查是（分数：2.00）

?A.颈椎MRI

?B.胸椎MRI?√

?C.脑血管造影

?D.头颅MRI

?E.胸椎正侧位片

解析：[解析]双下肢肌力Ⅲ级，T8如下痛、温觉减退提醒胸椎病变，故须行胸椎MRI。

(2).患者目前双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）

?A.垂体小叶

?B.脊髓髓内

?C.脊髓髓外?√

?D.矢状窦

?E.以上都不是

解析：[解析]脊髓髓外感觉平面从下向上发展的。

患者，男性，56岁。头部外伤后1个月，头痛伴呕吐。CT示右颞叶新月形等密度病灶，中线轻度移位。（分数：4.00）

(1).下列诊断中，最也許的是（分数：2.00）

?A.慢性硬脑膜外血肿

?B.慢性硬脑膜下血肿?√

?C.自发性蛛网膜下隙出血

?D.脊髓血管畸形

?E.硬脑膜下水瘤

解析：[解