老年人肺结核疾病详解.docxVIP

1

疾病名：老年人肺结核

英文名：mycobacteriumtuberculosisinelderly缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：A16.9

概述：无论国外还是国内，老年结核病近年来均有增加趋势。由于临床表现和胸部X线改变往往不典型，故误诊率较高，抗结核治疗的效果也常不如年轻人满意。

流行病学：1953～1985年，结核病发生率以每年平均5%的速率下降，但自1986年以来，全球结核病上升了28.7%，其中18个发达国家与65个发展中国家明显上升。有四大主要原因：①艾滋病的急剧流行；②发展中国家人口增长过快；③发达国家移民的增多；④近20年全球忽视结核病的控制，治疗管理不善，使多耐药结核病增加。世界卫生组织(WHO)报告全球有17亿人感染结核，现有结核病人2000万，每年新发病800万，死亡300万。1990年我国第3次流行病学调查有肺结核593万，占全球病人数的29.7%，每年死亡23万，占传染病死亡的首位。1984～1985年和1990年我国曾进行第2、3次结核病流行病学调查，肺结核病人数的年龄分布见表1。两次流调均显示：60岁以上老年人为结核病最高患病年龄组。各年龄组结核病发病率为：30～39岁，421.0/10万；40～49岁，590.4/10万；50～59岁，1082.0/10万；60～69岁，1707.8/10万；70～79岁为2019.3/10万，肺结核发病率也随年龄增加而上升；为什么老年人肺结核的病例数和发病率均最高呢?这是因为：人类平均寿命的延长，老年人占人口总数的比例增加。人口老龄化，如2000年以后，我国已进入老龄化社会。老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。此外，人类结核病流行疫情好转，儿童和青年的流行下降快，而老年流行下降缓慢，老年的患病高峰将继续存在较长时间。

2

老年结核的上升趋势是全世界结核病流行的普遍现象。老年人由于机体衰弱，常患多种慢性疾病如糖尿病、恶性肿瘤等，不仅易使潜伏感染再燃或重新感染，也增加老年结核的诊断和治疗难度。没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源。

病因：老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源。

发病机制：具体机制不明。

临床表现：老年结核的诊断常被延误，甚至在尸检时才发现。美国疾病控制中心(CDC)报告1985～1988年的86292例结核，65岁以上老年患者中生前诊断的仅占26%，死后诊断的占60%。延误诊断的首要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕，没有考虑到此病的可能，因此也不作相应检查。此外，老年肺结核的临床表现常不典型也是导致误诊的重要原因。有文献报道：67.2%的老年肺结核发病隐匿，约1/4的老年肺结核无症状，容易漏诊，有症状者也不典型，对诊断无特异性。加上老年人的认知缺陷，忽略就医或不能准确提供有关病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核的症状或将结核的症状归咎于这些疾病。例如，发热、体重减轻、慢性咳嗽这些结核的典型症状常被认为是慢性支气管炎和老年性改变。徐英杰等比较了613例老年肺结核和210例青年肺结核的临床表现，发现老年以咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多，青年则以胸痛、血痰、发热、盗汗较多。797例老年肺结核的研究报告，老年肺结核出现症状多少的顺序为：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，气急27.7%，发热25.4%。说明老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽，凡是老年人咳嗽持续2周以上者，应作胸部X线检查。

3

老年结核性胸膜炎多为继发性，80%合并肺结核，血性胸腔积液又占11.4%，必须与肺癌胸膜转移鉴别，当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时，应作胸膜活检，争取早期诊断。

粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见，且误诊率很高。肺外结核常症状隐匿，无特异性，如食欲不振、衰弱无力、倦怠等，常被认为是其他慢性病或衰老所致。而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示