医院培训课件：《各科临床输血特点》.pptx

各科临床输血要点——输血科

2内科输血指引要点外科输血妇产科输血儿科输血

3指引要点内科输血慢性贫血代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）重点针对病因治疗，不轻易输血。严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）除病因治疗外，多数需要输血治疗。

4输血原则不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。输血指征Hb60g/L伴有明显贫血症状者；贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。

5输血方法贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂；最好采用小量多次输血，先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U；

6应根据病情选择适当红细胞制品，如：有输血引起的发热病史者选用少白的悬浮红细胞。需要反复多次输血者也宜选用本制品；有输血引起的过敏反应者应选用洗涤红细胞；有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。

7输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算：成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。

8急性贫血﹙多数为消化道出血﹚在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。失血量20%血容量，Hb100g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血；失血量20%血容量，Hb100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。

9原发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏，故不轻易给ITP患者输血小板。

10血小板输注指征：怀疑有中枢神经系统出血者；血小板数20×109/L伴有危及生命的出血者；脾切除术前或术中有严重出血者。血小板输注剂量要适当加大（机采血小板可输2个治疗剂量）。有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白(0.4g/kg)，可使输入的血小板寿命延长。

11血友病甲型血友病的替代治疗：冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量为2单位/10kg体重；凝血因子Ⅷ浓缩剂（按药物说明书使用）。

12乙型血友病替代治疗：凝血酶原复合物（按药物说明书使用）；凝血因子Ⅸ浓缩剂（按药物说明书使用）；新鲜冰冻血浆（FFP）适用于轻型患者，15～20ml/kg可提高血中因子Ⅸ活性水平5%～10%。

13血栓性血小板减少性紫癜（TTP）FFP输注30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血浆（冷上清）比FFP疗效好。血浆输注后48h无效可作血浆置换疗法。血浆置换通常每次置换量为35~40ml/kg，隔日1次，直到病情缓解。血小板输注可促进血栓形成，应避免应用。

14弥漫性血管内凝血（DIC）PT或APTT延长，患者正在出血：用7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丢失；输注FFP15ml/kg，必要时重复使用。纤维蛋白原1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；血小板计数50×109/L输注机采血小板2个治疗剂量；

15肝素应用指征各家报道不一。国外学者认为原发病因治疗4h后仍有明显的血管内凝血征象就有使用肝素的指征。国内学者认为：原发病因及时去除或疾病本身是自限性的，不必应用或短期应用肝素；需要手术去除病因时可短期应用肝素；

16DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多发性栓塞征象或顽固性休克常规治疗效果不明显时也可试用肝素。普通肝素的常规使用剂量为（0.5~1）mg/kg，静脉滴入，每4~6h一次。目前倾向于应用低分子量肝素（见产科DIC）。

17外科输血急性失血扩容治疗首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍（含钠的液体均为晶体液）；人造胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀和明胶制剂三类。失血量30%血容量，需要加用胶体液。晶与胶的比例为3:1。

18输血指征围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb100g/L需要输血；无心肺疾患年轻的患者，Hb70g/L才需要输血。

19急性失血输血：失血量20%血容量，Hb100g/L只需输液，不必输血；失血量20%血容量，Hb70g/L需要输悬浮红细胞；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100~120g/L可降低死亡率。

20大量输血（24h内输血量≥自身血容量或3h内失血量超过血容