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疾病名：老年人过敏性紫癜

英文名：senileallergicpurpura缩写：

别名：老年过敏性紫癜；老年人变态反应性紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏综合征；老年人亨诺-许兰二氏紫癜；老年人亨诺-许兰氏紫癜；老年人Henoch-Sch?nlein综合征；senileHenoch-Sch?nleinpurpura；senileanaphylacticpurpura；senileanaphylactoidpurpura；senileHenoch-Schonleinpurpura；senileHenoch-Schonleinsyndrome；senilepurpura,Henoch-Schonlein；senileSchonlein-Henochpurpura；senileSchonlein-Henochsyndrome

疾病代码：

ICD：D69.0

概述：过敏性紫癜(allergicpurpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Sch?nlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。

流行病学：本病最早报道于1808年，Sch?nlein于1837年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch于1874年发现本病患者时有腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为Henoch-Sch?nlein综合征。Osler等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。

病因：可能有很多因素致病，但均未能肯定。临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等)者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。

发病机制：目前认为本病为免疫复合物引起，已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也

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可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾、关节受累的发生率较高。

研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物)，由此认为补体活化在发病中起着重要的作用；同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。

临床表现：部分患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热、食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。

1.皮肤紫癜为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢、臀部，踝关节部位最明显。病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死、溃疡等。

2.关节症状(Sch?nlein紫癜)主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多

见，数天后可消退，不遗留畸形。

3.腹部症状(Henoch紫癜)主要为腹痛、恶心、呕吐等，腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死，需手术治疗。

4.肾损害10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。

临床分型；根据病变主要累及部位的不同可分为：①单纯型(皮肤型)；②关节型；③腹型；④肾型；⑤混合型。

并发症：常见有肠坏死、肠套叠、肾功能衰竭等。

实验室检查：主要是毛细血管脆性试验阳性，其余出凝血时间及各种凝血功能检查均正常，部分患者血沉增快。

其他辅助检查：眼底检查，视网膜渗出和出血。

诊断：根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。

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鉴别诊断：需与以下疾病鉴别。

1.急性风湿性关节炎因本病有关节肿痛、功能障碍，常误诊为急性风湿性关节炎，但本病多有皮肤紫癜，可资鉴别。

2.急腹症表现为腹痛甚至黑便、血便、呕血等症状时，应与急腹症鉴别，全身检查常发现皮肤有紫癜，提示本病腹型。

治疗：

1.去除诱因避免