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疾病名：老年人颈性眩晕

英文名：senilecervicalvertigo缩写：

别名：老年颈性眩晕疾病代码：

ICD：R42

概述：颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫，致椎-基底动脉供血不足，而产生的眩晕、恶心、呕吐等一系列临床症状和体征，属椎动脉型颈椎病，此病是老年人常见病之一。

椎动脉：是锁骨下动脉的第一分支，沿前斜角肌内缘向上方行，入第6颈椎横突孔，但亦见有自第5、第4、第3或第7颈椎横突孔穿入者。入颅，达延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在横突孔内垂直上升，从枢椎横突孔穿出横行向上，再弯曲向上，垂直上行至寰椎横穿孔。自寰椎横突孔上方穿出，向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟，转向前方，在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜后上行，从枕内大孔进入颅腔。枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突，先后位于关节突的外侧、后侧和内侧，迂曲度很大。在椎骨间的关系改变时，如头过度后仰或回旋时，均可影响到椎动脉，使其变窄或阻塞，导致脑干缺血，椎-基底动脉分支供应大脑半球的枕叶，颞叶的一部分，丘脑后大半，丘脑下部的小部分，脑干、小脑及脊髓上部。

流行病学：据尸检统计，50岁以上男性，60岁以上女性约有90%存在有骨刺。

据上海长征医院赵定麟统计，140例无颈椎病症状成人的颈椎X线平片分析，21～30岁的38例中有8个骨刺，平均4.75人中有1个骨刺，31～40岁的26例中有16个骨刺，平均1.6人中有1个骨刺；41～50岁的36例中有34个骨刺，基本每人1个骨刺；51～60岁的30例中有48个骨刺，平均每人有1.6个骨刺；60岁以上的10例中有47个骨刺，平均每人3.7个骨刺。年龄越大骨质增生程度也愈严重。

病因：椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：因老年人有以下生理病理特点，①骨质增生。骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。②血管病变。老年

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人动脉粥样硬化多见，容易发生椎动脉供血不足。③颈椎间盘退变。椎间隙变窄，颈椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭曲，影响椎动脉血液循环。④颈椎错位。颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直接压迫椎动脉，使椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流量减少。

发病机制：颈椎位于缺少活动的胸椎的重量较大与头颅之间，其活动度较大，容易发生积累性劳损，使颈椎的稳定性变差。意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤，如坐汽车时急刹车，惯性向前，又突然停止，头先向前，随后突然后仰，可以造成单(多)个沿额状轴，矢状轴或纵轴产生轻度移位。如果颈椎间盘已经退变，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力的作用下，更容易使单(多)颈椎移位。由于颈椎错位，造成椎间关节错缝，椎间软组织受到牵张，椎管或椎间也狭窄，颈椎间盘突出等。颈椎X线平片上可以出现颈椎生理曲度变直、反张、成角、中断等。如果损伤较轻，人体有适应代偿的功能，可以不产生临床症状，即建立代偿性椎间内外平衡，为代偿期。如代偿性脊柱侧变。这个阶段如果病人得到及时治疗，纠正移位颈椎，恢复正常椎体间的平衡改变。为了维持椎体间的力的平衡，颈椎产生骨质增生，以增加受力面积，减小局部压强。钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致使出现椎．基底动脉供血不足的临床症状。椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管狭窄，压迫脊髓，出现脊髓型颈椎病。后关节骨质增生，伸入椎间孔，可刺激、压迫颈脊神经根，出现颈、肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤较重，颈椎移位，后关节错缝，可直接刺激、压迫神经根，交感神经，或使椎动脉扭曲，而出现一系列颈椎病的临床症状。椎体移位时，必然导致棘突偏歪，在体表可触及偏歪棘突，医生用颈椎旋转复位法，拨正偏歪棘突，使移位的椎体恢复原解剖位置，解除对神经、血管、脊髓的刺激或压迫、临床症状缓解或消失。

病理：损伤和(或)退变为发生颈椎病的主要原因。无论是因直接或间接的外力，造成急性或慢性颈部损伤，均可使颈椎发生解剖位置的微细变化，引起神经、血管、脊髓等受压症状。

1.单(多)个颈椎移位颈椎或椎间盘的退变使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，又因颈部活动范围较大和重力的影响，造成积累性损伤，加重了颈椎的

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退变和失稳。意外的损伤或平时不在意的挥鞭性损伤，可使单或多个颈椎沿额状轴，矢状轴产生轻度移位，出现颈椎错缝或半脱位，引起一系列临床症状和体征。

2.颈椎间盘的退行性变颈椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构