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疾病名：老年人类风湿性关节炎

英文名：senilerheumatoidarthritis缩写：RA

别名：老年类风湿性关节炎；老年人类风湿；老年人顽痹；老年人尪痹；老年人历节；老年人周痹；senilearthritispauperum；senilepolyarthritisdestruens

疾病代码：ICD：M06.8

概述：风湿(rheuma)一词源于古希腊语，意为流动。关节炎(arthrltis)一词最早出现于希波克拉底的著作。类风湿病是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、费尔堤(Felty)综合征、卡普兰(Caplan)综合征、幼年类风湿关节炎。老年类风湿关节炎。

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是以对称性，进行性及侵蚀性的多关节炎，主要累及手足小关节，表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍，病情迁延反复。是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。炎症常出现于具有遗传倾向的个体。目前参与发病机制的外源性病因尚未明确。现认为在RA慢性炎症诱导细胞成分和滑膜内，基因的表达发生改变，导致滑膜的过度增殖以及软骨、骨和韧带等关节结构遭到破坏。除了关节的病变，RA还可累及关节外的多种器官，这也是决定RA预后的一个重要因素。

RA是一个病谱性疾病，包括从自限性关节炎到慢性进展性疾病。它不但使关节受到不同程度的破坏，还可引发关节外脏器的病变。RA在疾病的进展、严重程度等方面的异质性，是由遗传和环境因素共同决定的。本病还可累及多器官、引起系统性病变，常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)等。系统性病变的病理学基础是血管炎。主要的病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终造成关节畸形和强直，功能丧失。类风湿性关节炎与强直性脊椎炎以及幼年性类风湿性关节炎虽然在临床上有不同表现，但在组织学检查中却十分类似，不易区分。早期表现为对称性多发性关节炎，病程呈进行性，且呈自发性发作和自动缓解。

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最终出现关节畸形，伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。

RA在各年龄中皆可发病，成人中多发于中年女性，男女之比约1∶3。据中国中西医结合学会风湿类疾病委员会组织调查的结果，1991～1993年我国部分地区RA的发病率在0.025%～0.5%，平均0.4%左右，以北方发病率为最高。据中华医学会风湿病学会于北京和广州的调查资料，RA的患病率北方为0.34%，南方为0.32%，台湾约为0.3%。RA在世界上以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见。在气温和湿度变化大的北欧、美国、英国、法国、意大利、前苏联、芬兰、瑞典等国家的某些地区多见，发病率较高，在0.3%～1%。我国的患病率为0.3%，按这一数字推算，我国患病人数约有400万之多。

中医认为，与《灵枢》所描述的“周痹”、《金匮要略》中的“历节”病相似，因其病程长、难以治愈，后世医家称之为“顽痹”、“尪痹”。

流行病学：1858年GarrodSA首次称本病为类风湿关节炎，从临床和病理上提出其与痛风及急性风湿热不同。1922年英国卫生局正式命名为类风湿关节炎。同年BiFrank在该病患者血清中发现了类风湿因子，正式将本病确定为类风湿关节炎。本病患者的发病率在我国占全国人口的0.1%～2%，日本报道为0.1%~2%，美国则为0.3%～1.5%，是经典胶原病中最多见者，严重危害人们的健康和工作能力。

1.流行病学特征类风湿关节炎可见于任何年龄，以20～40岁居多。男女之比为1:2～4，女性多见。在中国南方较少见，1987年香港统计的发病率为0.27%。在非洲的尼日利亚地区，至今没有发现过一例类风湿性关节炎病人。在我国，女性发病率约为男性的2～3倍，多发生在25～50岁的成人，以30岁左右最多。常由一个关节开始，逐渐累及其他关节。

2.发病率、患病率和病死率世界各地均有流行，所有被检人群中均有发病。患病率在0.2%～5.3%，但发展中国家的患病年龄分布较混乱，且患病率较低，比如非洲某些地区。

早期RA诊断很困难，对该病发病率进行的人口研究显示女性为3.4/1万，男性为1.4/1万。

男性45岁以后发病率增加，而女性45岁前发病率增加，然后呈平台，75岁以后明显下降。RA是一种异质性疾病，表现在疾病的轻重程度及预后方面差

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异很大，可以持续缓解，可是一旦出现关节破坏则很少出现持续性缓解。有时需