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疾病名：老年人慢性肾盂肾炎

英文名：senilechronicpyelonephritis缩写：

别名：老年慢性肾盂肾炎疾病代码：

ICD：N11.8

概述：尿路感染是老年人常见的疾病。而肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，是由细菌(极少数为真菌、病毒、原虫等)直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈，病程达6个月以上，又有肾盂肾盏变形、缩窄，两肾大小不等，外形凹凸不平或肾小管功能持续减退者可诊断慢性肾盂肾炎。病程不明确而在急性症状控制后仍有肾功能减退者亦可诊为慢性。有学者报道181例慢性肾盂肾炎，仅11%有急性病史。

目前必威体育精装版观点认为，所谓慢性肾盂肾炎实际上是由3种情况组成：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾脏病)；②伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎)；③为数极少的特发性慢性肾盂肾炎，近年来大多数学者认为，慢性肾盂肾炎的诊断标准为：①在肾病理解剖上，除慢性间质性肾炎改变外，还必须有肾盂、肾盏炎症、纤维化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学上有尿感的证据；②IVP发现典型的慢性肾盂肾炎的改变，并在病史或尿细菌学上有尿感证据；如果我们用这个标准来诊断慢性肾盂肾炎，我们会发现大多数慢性肾盂肾炎，其细菌性尿感是在尿路解剖异常的基础上发生的，例如尿路梗阻，或最为常见的膀胱输尿管反流。慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖上或功能上有异常情况者；在尿路无复杂情况者，则极少发生慢性肾盂肾炎。曾报道，对慢性肾功能衰竭者进行细致检查，显示非复杂性肾盂肾炎者极少会引起肾功能衰竭。国外亦有几个肾脏病中心作过同样的报道。过去所谓非梗阻性慢性萎缩性肾盂肾炎，其实绝大多数是反流性肾脏病。

流行病学：尿路感染是老年人常见的疾病，以肾盂肾炎最为常见。发病率常随年龄而增高。尤以女性及住院病人最为多见。无论任何性别，当处于慢性衰弱状态，长期住院卧床时，老年人肾盂肾炎的发病率可显著增高。85岁以上的住院病人绝大多数有间质性肾炎表现。尸检中发现有肾盂肾炎者达20%～40%，其中1/2

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为愈合性肾盂肾炎。由于慢性肾盂肾炎引起的终末期肾衰占21.1%左右，另外有Roland报道70例临床及各种检验提示为“原发性高血压”的患者，经肾活检证实有19%实为慢性肾盂肾炎导致的肾性高血压。Kleeman报道609例在尸检中确诊为有急性或者慢性肾盂肾炎的病例，在生前作出诊断者仅占16.6%。

病因：

1.老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对泌尿系感染的发病起着重要作用。老年人对应激的反应性下降，营养不良(如维生素或锌缺乏)的发生率较高，这可能是导致老年人细胞免疫应答下降或延迟的原因。多形核白细胞功能与尿路感染的防御可能有更直接的关系，有糖尿病的老年人这类细胞功能有间歇性异常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人则有持续性的异常。有人发现老年人的循环IgM水平下降，老年人对多种菌苗所产生的抗体水平一般都低于年轻人。加之正常无菌的泌尿系统，仅含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬细胞和吞噬细胞，故对细菌入侵的抵抗力甚低。这样不但泌尿系统容易发生感染，不易治愈，而且往往反复发作，长期迁延，成为诱发肾功能衰竭的重要原因之一。

2.老年人常有各种慢性病，使慢性肾盂肾炎发生率增加。神经系统疾病如卒中和老年性痴呆病人个人卫生不良，又易导致大小便失禁，会阴污染使老年女性的菌尿发生率增加。糖尿病人肾盂肾炎发生率较高的诱因可能是高血糖相关的多形核白细胞功能异常，复发性阴道炎和膀胱功能不全等。慢性肾脏病患者的肾内感染可能与肾脏本身局部防御缺陷有关。

3.老年人生理性渴感减退，为此饮水减少。同时老年人又常因病滥用止痛药，非固醇类消炎药等，易导致慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。

发病机制：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，近年也有认为细菌抗原激起的免疫反应，可能参与慢性肾盂肾炎的发生和发展过程。

1.致病菌以大肠杆菌、变形杆菌最多。其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。在感染早期致病菌常为单一的，但慢性期或继发于尿路梗阻者，则混合感染较为常见。在社会上及医院内获得的泌尿系感染病原体有显著的不同。临床上铜绿假单胞菌、葡萄球菌感染多见于以往有尿路器械检查史或长期留置导尿管的患者。糖尿病和免疫功能低下时常伴发尿路真菌感染，以白色念珠菌感染多为，多经血行感

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染。近年来头孢菌素广泛应用，大肠杆菌引起的感染有下降趋势，而铜绿假单胞菌、肠球菌及革兰氏阳性球菌感染却存在上升趋势。L型细菌感染也明显增加，在泌尿系结构和功能异常的基础上，一些非致病菌和非尿路