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_____市/县预防高处坠落事故安全检查统计表
填报单位：（盖章）填报日期：年月日
序号
月份
检查情况
整治情况
在建项目（个）
安全防护用品
（三证一标、送检情况、使用工况等）
四口五临边
高处作业人员安全行为
责令限期整改
（起）
责令停工整改
（起）
移交执法机构
（起）
不良行为记录
（条）
曝光单位个人
（家/人）
抽检项目数量（个）
抽检数量/合格数量
抽检项目数量
（个）
发现隐患（个）
整改率
%
抽检人员数量
（个）
发现违章行为（次）
安全帽（顶）
安全网（张）
安全带（条）
示例
4
100
80
60/40
80/60
80/70
90
180
90
95
10
1
1
1
2
2
1
2
3
4
5
6
7
填报人：审核人：联系电话：
注：表中所指的“三证一标”，是指生产许可证、安全鉴定证和产品合格证，一标指的是安全标志。
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