不孕症与辅助生殖技术通用课件.pptVIP

“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第8版)配套课件?不孕症与辅助生殖技术

第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术编者刘嘉茵（南京医科大学）

第三十四章

第三十四章?一对配偶未避孕、有正常性生活至少12个月而未获得临床妊娠，女方称?既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者，称为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月不孕者，称为继发性不孕。?不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%～10%。

第三十四章?女方因素盆腔因素?男方因素?不明原因不孕

第三十四章?盆腔因素约占不孕不育症病因的35%，常见病因包括：?输卵管异常，慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水；?盆腔局部或广泛的疏松或致密粘连，盆腔和输卵管功能和结构的破坏；?子宫内膜异位症，典型病例为盆腔痛和不孕，由盆腔和宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、和子宫内膜接受性多个环节对妊娠产生影响；?子宫内膜炎症、粘连、息肉等；?子宫黏膜下和直径较大肌瘤、影响宫腔形态可对妊娠产生影响；?生殖器肿瘤与不孕的关系并不确定，卵巢内分泌性肿瘤可造成持续无排卵；?生殖道发育畸形，子宫畸形（子宫纵隔和双角子宫较为常见）、先天性输卵管发育异常等；

第三十四章?排卵障碍?占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性的结构和功能异常分类。?常见原因有：①持续性无排卵；②多囊卵巢综合征；③卵巢早衰和卵巢功能减退；④先天性性腺发育不良；⑤低促性腺激素性性腺功能不良；⑥高催乳素血症；⑦黄素化卵泡不破裂综合征等。?对月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇，需要首先考虑排卵障碍的病因。

第三十四章?精液异常：性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。?性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。?免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（antispermantibody，AsAb），使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。

第三十四章?属于男女双方均可能同时存在的不孕因素，约占不孕病因的10%~20%。?这是一种生育力低下的状态，可能的病因包括免疫性因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，但应用目前的检测手段无法确诊。

第三十四章?病史采集：包括不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起和/或射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗史，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史及家族史。?体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。?精液常规是首选的检查项目。根据2010年发布的WHO第五版精液检测手册进行，初诊病人一般要进行2至3次精液检查，以获取基线数据。

第三十四章?现病史包括不孕年限、盆腹腔痛、低热、畏寒、白带异常、盆腔炎，附件炎，盆腔包块和/或腹腔手术史；近期心理、情绪、进食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史；近期辅助检查，治疗经过。?月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量变化，及是否伴发痛经及其发生的时间和严重程度；婚育史：婚姻及性生活状况、避孕方法、孕产史及有无并发症；?既往史：既往结核等特殊传染病史、既往性传播疾病史，以及治疗情况；盆腔或腹腔手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特殊患病史、慢性疾病服药史、药物过敏史；?个人史：吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特殊环境、毒物接触史；?家族史：家族中有无出生缺陷及流产史。

第三十四章?体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）；

第三十四章?周期性的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。?B型超声监测卵泡发育：推荐使用经阴道超声，检测包括：?子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。?卵巢基础状态：卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。?是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。

第三十四章?一般在排卵异常和高育龄妇女（＞35岁）中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E可反2映卵巢的储备功能和基础状态；P证实是否发生排卵；TSH反映甲状腺功能；PRL反映是否存在