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疾病名：老年人消化性溃疡

英文名：senilepepticulcer缩写：

别名：老年消化性溃疡疾病代码：

ICD：K27

概述：消化性溃疡(pepticulcerdisease，PUD)主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关，故此得名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言，故不同于糜烂。一般指胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)。

流行病学：据我国资料临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年。全国消化内镜会议资料表明，老年人胃溃疡与球溃疡比例为1.71∶1。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交比夏季常见。据胃镜资料，检查发现率南方高于北方，城市高于农村。北京协和医院统计，近20多年来胃溃疡患病率无改变，但十二指肠溃疡见上升趋势。随着社会的老龄化，老年消化性溃疡逐渐增加。北京医科大学第三医院报道，1985～1989年与1960～1964年相比，十二指肠溃疡者中60岁以上老人的比率增高了近5.6倍，胃溃疡增高4.0倍，这与国外文献报道相似。国内统计65岁以上胃溃疡发病率为5.2%，70岁以上增加至8.5%。国外一些老龄病院大量尸检资料发现活动性溃疡占5%，其平均年龄为83.8岁。这些病人的溃疡病在生前得到正确诊断者仅为16%(十二指肠溃疡)及29%(胃溃疡)，说明大多数老年溃疡病被临床忽略。

病因：尚不完全明了。比较明确的病因为幽门螺杆菌(helicobacterpylori，HP)感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。

1.幽门螺杆菌(HP)感染1994年美国国立卫生研究院(NIH)组织有关专家对HP感染在消化性溃疡发病中的作用进行论证，达成了HP感染在消化性溃疡发病中起重要作用的共识。1996年欧洲和1997年亚太地区也分别组织专家召开有关HP的共识会议，在HP感染与消化性溃疡关系的问题上，取得了与美国NIH共识报道相同的观点，并又有一定的扩大。目前认为幽门螺杆菌感染是消化性溃

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疡的首要原因。手可能是幽门螺杆菌传播的关键因素。一项对一个孤立村庄中的242名危地马拉人研究表明58%血清幽门螺杆菌阳性，他们中的87%在牙齿或舌周围的缝隙中有幽门螺杆菌。可以看出舌感染和手指指甲之间明显呈正相关(JClinMicrobiol1999；37∶2456～60)。

由于缺乏理想的HP感染动物模型，确立HP感染是消化性溃疡病因的证据主要来自大量临床观察和随机对照研究。

(1)消化性溃疡患者有较高的幽门螺杆菌检出率：消化性溃疡是多因素引致的疾病，HP感染突出，是致病因素中最重要一环。临床观察发现不论是十二指肠溃疡或胃溃疡，其周围黏膜常有HP感染，病理切片用普通HE染色即可察见，用Warthin-Starry或Giemsa染色则更容易找到。受HP感染人群在一生中有10%～20%人患消化性溃疡，危险率是不受感染人群的3～4倍。十二指肠溃疡病人HP感染率极高，国外对24篇资料完善的论文共1695例综合分析，感染率90%~100%，平均95%。胃溃疡组织学和细菌学检测HP感染率比十二指肠溃疡低，国外对1395例的综合调查结果为60%～100%，平均84%。

HP不但在消化性溃疡患者中有很高的感染率，在非溃疡性消化不良患者中的感染率已达50%～85%。因此，单凭消化性溃疡患者中HP高感染率不足以证明HP是消化性溃疡的主要病因。现已明确，根除HP可加速溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率。这可能是证明HP作用的最有力依据。

(2)临床实践证实用H2受体拮抗药或质子泵抑制剂治疗而愈合的溃疡，停药后1年复发率为50%～90%。而根除HP可缩短溃疡愈合的时间和提高溃疡的愈合率，显著的降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。根除HP后溃疡的翌年复发率可降至10%以下(多数在5%以下)。如患者无HP重复感染，

在5年或更长的时期中，可继续保持溃疡不复发。此外，研究表明HP的某些菌株与十二指肠溃疡的发病有关；HP引起中性白细胞的快速激活也与溃疡有关，

2.非甾体消炎药(NSAID)随着不同NSAID的应用，它们导致的胃肠道(GI)并发症如出血、穿孔、梗阻或症状性溃疡发生的频率也发生变化，大约40%的并发症的发病频率升高。病损主要是通过抑制前列腺素合成，对黏膜防御的几个因素产生负面影响。许多N