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疾病名：老年人心脑综合征

英文名：senilecardio-cerebralsyndrome缩写：

别名：老年心脑综合病征；老年心脑综合征疾病代码：

ICD：I51.8

概述：本综合征因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降，导致突发性晕厥、抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者谓之。

流行病学：急性心脏病导致脑血管病的发生率随着医学科学技术的发展，各种精密检测仪器的问世而有所增高，如冠状动脉造影、高速或超高速CT扫描、磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、经颅彩色超声监测(TCD)、心脏及大动脉微栓子经颅彩色超声监测仪、心脑长时程监测电生理仪等先进技术。抗生素的使用，发病年龄增高及常见感染源的变化使风心病脑栓塞发病率降低。非风心病房颤导致脑栓塞发生率约为5.9%。心律失常者通过监测仪器的连续观察1/5～1/4病例有局灶性或弥散性脑缺血发生。其他潜在性心脏病包括二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化、先天性心室壁缺失等引起的继发性脑缺血症的发生率有所增加。现将近30年来的心脑综合征发生的频度归纳表1。

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病因：常见疾病为冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管

检查、人工瓣膜置换等心脏手术。老年人则以前二者为常见。发病机制：

1.随着神经解剖和生理病理学的进展，对心脏中枢神经调节有了新的认识，综合有以下3种途径：心脏传入纤维上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神经背核。

2.迷走神经背核及疑核是副交感神经传出系统，除直接和心脏联系外，尚有纤维传出到脊髓中间外灰质区。

3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水平尚有多方相互联系。

实验证明，左侧周围交感神经支配重点影响心律；左迷走神经主要分布于房室结，受刺激后可致房室传导阻滞。刺激左星状神经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延长，刺激右星状神经节则致ST段抬高和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦或倒置，U波明显，亦可有高尖T波，ST段抬高以及P波、QRS波群振幅改变。成年人脑重只占体重的2%～3%，但耗氧量则占全身的20%；成人脑每分钟须200～600ml氧、75～100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动；此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠流动血液供应。用133Xe颈内动脉注射或C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人平静状态下脑平均血流量为50～60ml/(100g脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白质20～25ml。当局部脑血流量减少达70%以上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流量间的关系，示轻度硬化全脑血流量为42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为35ml；重度时仅30ml以下，此时可致精神智能障碍及局灶症状。

脑血流由2个相反的力量所决定(图1)：

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有效灌注压和脑血管阻力是一对相互平衡的矛盾。脑血流量和有效灌注压呈正相关，与脑血管阻力呈负相关。若每100g脑组织每分钟血流量低于31ml，可致TIA，低于20ml则神经细胞电活动显著减弱，低于5ml则死亡。常温下脑缺氧6～30min(各部位不同)可致不可逆缺血性变化。实验性狗室上性心律失常中颈动脉血流量可减少10%～48%，频繁期前收缩可减少脑供血量约10%。房颤可减少23%，室性阵发性心动过速可减少40%～70%，上述诸因素均可以导致各种脑症状。另外老年病人高血压、动脉硬化、肾上腺功能减退、脊髓侧角细胞变性、自主神经功能失调、压力感受器及效应器变性等易致脑灌注压下降，产生直立性低血压，从而导致脑血管病的发生。

临床表现：

1.急性心肌梗死(AMI)东京都老年中心医院2200例尸检中脑血管病(CVD)和AMI并存233例(10.6%)。男性121例，女性112例，平均年龄78.8岁。其中由心到脑者占36%，脑到心者48%。AMI后左室壁血栓导致脑梗死者多，1个月内心脑发生率高于脑心者。左室血栓(LVT)近年来较为重视。约1/3病例发生AMI前即有LVT，有LVT的AMI病例比无LVT的AMI病例发生脑栓塞的危险性高，在AMI发生后数周(2～4周)内出现脑栓塞。临床上一旦发现有LVT存在，应行抗凝治疗3～6月。AMI引起的脑症状Alpers分为5型：

(1)晕厥型：可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速作ECG检查。

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(2)偏瘫型：二者可同时发生或在AMI后数小时到数天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。

(3)高血压危象型：可无心前区疼痛。

(4)脑