下呼吸道感染的常用抗生素应用课件.pptVIP

下呼吸道感染的常用抗生素应用葛正行

一、常用抗生素的作用机制?1、β-内酰胺类抗生素：

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2、氨基糖甙类?

3、大环内酯类?

4、喹诺酮类

5、磺胺类（磺胺、甲氧苄定）

6、四环素、氯霉素、林可霉素

7、抗厌氧菌药物

8、抗真菌药物

抗菌药物的主要作用部位细胞细胞细胞核酸叶酸壁合膜渗蛋白合成合成成透性质合成β-内两性氨基喹诺磺胺霉素甙类酮类酰胺类制霉红霉利福菌素素平万古霉素咪康林可唑霉素杆菌肽磷霉素

二、常用抗生素的抗菌范围

β—内酰胺类典型的β内酰胺类不典型的β内酰胺类

青霉素类??

青霉素G

氨苄西林

羧苄西林、哌拉西林、美洛西林

半合成青霉素类

复合青霉素?

Ⅱ、头孢菌素类第一代头孢菌素抗菌特点

第二代头孢菌素抗菌特点

第三代头孢菌素抗菌特点

第四代头孢菌素抗菌特点

Ⅲ、不典型的β内酰胺类抗生素

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2、单环类—氨曲南

3、头霉素类????

β-内酰胺酶抑制剂

β-内酰胺类使用注意事项

（二）大环内酯类

（三）氨基糖甙类

氨基糖甙类使用注意事项

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（四）喹诺酮类

喹诺酮的新分类方法

（五）磺胺类和甲氧苄啶

（六）四环素、氯霉素、林可霉素

（七）抗厌氧菌药物

（八）其它抗菌药物???

（九）、抗真菌药???f

三、下呼吸道感染的抗生素的选用方法?致病菌明确，根据药敏选用抗生素。?致病菌不明确，根据经验选用抗生素。

致病菌明确，根据药敏选用抗生素?

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病原体首选药物可选药物产酶金葡苯唑、氯头孢唑啉、万菌唑西林古霉素耐甲氧西万古霉素喹诺酮类、亚林金葡菌胺配能肺炎球菌青霉素G一代头孢菌素、大环内酯类肠球菌氨苄西林万古霉素＋氨基糖甙类产气杆菌氨基糖甙三代头孢菌素、类喹诺酮类、哌拉西林

奇异变哌拉西林三代头孢菌素形杆菌绿脓杆氨基糖甙喹诺酮、哌拉西林、菌类、头孢氨曲南他啶假单胞哌拉西林头孢他啶、喹诺酮、菌氨曲南脆弱杆甲硝唑克林霉素、头霉素菌类支原体大环内酯喹诺酮类、四环素

致病菌不明确，根据经验选用抗生素?

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四、关于抗生素联合应用联合用药的原则???

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联合用药的适应症????

可能有效的抗菌药物联合病原微生可能有效的抗菌药物联合物肠球菌氨苄西林＋妥布霉素金葡菌头孢唑啉或苯唑西林＋万古霉素肺炎杆菌妥布霉素＋二、三代头孢菌素或哌拉西林绿脓杆菌氨基糖甙类＋哌拉西林；头孢他啶＋氨基糖甙肠杆菌科氨基糖甙类＋哌拉西林或二、三代头孢菌素卡氏肺孢磺胺＋TMP

五、耐药菌的治疗

细菌耐药-----全球性难题?40-60年代G(+)菌葡萄球菌耐药?70年代G(-)杆菌绿脓杆菌等?目前MRSA耐甲氧西林葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌多重耐药的G-杆菌：绿脓杆菌、ESBL’S超广谱β-内酰胺酶、经质粒介导的酶对三代头孢菌素耐药及氨曲南耐药、代表菌株为AmpCI型β-内酰胺酶、染色体介

β-内酰胺酶抑制剂特点????

β-内酰胺酶抑制剂弱点

β-内酰胺药对酶的稳定性SFPSFP/sulAmx/claTic/claSP/tazS肺炎球菌SSSSSSSSSSSSSSSSSSS？

目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览

超广谱?-内酰胺酶

各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(1)

各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(2)

治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择

AmpC?-内酰胺酶

AmpC?-内酰胺酶的分类

?-内酰胺抗生素对高产AmpC酶细菌的体外抗菌活性?-内酰胺抗生素对高产AmpC酶细菌的体个抗菌活性高

产AmpC酶细菌感染的抗生素选择

喹诺酮类抗菌药物的耐药问题?大肠杆菌

耐药球菌的出现及其处理?????

治疗??????

MRSA(E)?

肠球菌

?根据PK/PD原理,合理选择使用方法和剂量

?药代动力学(Pharmacokinetics,PK)?浓度的时间过程?药效动力学(Pharmacodynamics,PD)浓度与药物效果??研究抗菌药抗菌活性变化的时间过程，这是抗菌药学的核心问题，与临床疗效有着直接关

PD（药效动力学）??药代动力学（PK）的变化引起血药浓度的变化进而影响抗生素的疗效

药代动力学参数????????

PK-PD曲线下面积（AUC）最低时间（小时）

TimeaboveMIC最佳用药方案—

抗菌药药效动力学参数?抗生素后效应(postantibioticeffect，PAE)????

抗生素的PK/PD分类?浓度依赖的杀菌剂?时间依赖的杀菌剂

时间依赖性药物，延长TMIC的时间可达到最佳疗效延长TMIC的时间可达到最佳疗效?研究显示，当β内酰