颅脑创伤伴发的精神障碍疾病详解.docxVIP

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疾病名：颅脑创伤伴发的精神障碍

英文名：mentaldisorderduetocraniocerebralinjury缩写：

别名：颅脑损伤伴发的精神障碍；脑外伤伴发的精神障碍疾病代码：

ICD：F06.8

概述：由于颅脑遭受直接或间接的各种外伤，并在此基础上出现的精神障碍和后遗的综合征为颅脑损伤伴发的精神障碍。诊断应标明颅脑损伤的类别和后遗的综合征的类型；如脑震荡综合征、脑挫伤所致精神病性症状、脑挫伤所致人格改变、痴呆、遗忘综合征等。颅脑损伤所致精神障碍又分急性精神障碍和慢性精神障碍。

颅脑损伤及其后果一直是精神病学家、心理学家、神经病学家、神经外科学家共同关注的问题。颅脑损伤严重程度在一般情况下与神经精神后果相关，但并非总是如此，因此精神科医生常被要求出庭作证提出致病因素。目前认为外伤后果可能是由外伤器质性因素和心理社会因素共同发挥作用所致。脑震荡后综合征与外伤的关系长期以来一直未得到解决，生理机制或心理机制或二者联合等见解仍然争论不休。总之，颅脑损伤是一非常复杂的课题，需要结合当前医学科学的发展，运用新技术(脑成像技术等)和新理论(神经科学)，对尚存在的问题予以逐步阐明。

流行病学：随着社会不断变革，工业化、都市化、现代化建设的发展，和平时期在施工生产和交通以及日常生活中，颅脑损伤并不少见。国内仅交通事故一项，1992年有22.8278万起，其中死亡者约5.8729万人，致伤者14.4264万人，后遗精神状态不良者为数更多。交通事故中，颅脑损伤当不在少数。每年美国人口中有0.5%因头部外伤求助于医生，每年该国国家健康统计中心登记的头外伤人数为180万，每年有5.48万人死于汽车轮下(其中60%死于颅脑外伤)。从出勤率统计，在任何一天，每100名劳动能力受到损害者，1人系头外伤(Turk等，1975；Peterson，1978)。不列颠王国年轻人死亡原因中，15%由于外伤(Jennet，1981)，在苏格兰每1000名就诊者中，18人为外伤(Adamovich等，1984)。有资料显示脑外伤后各类精神障碍的发生率约为90.2%，其中智能障碍为77.6%，中度以上的智能障碍占15.8%，有智能障碍者多能找到脑干损伤、颅内血肿或3个

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以上脑叶损伤的证据。

由脑震荡引起的后遗神经症样精神障碍，被称为脑损伤后综合征，是脑外伤后常见的并发症，约有50%以上的病人在脑震荡恢复期出现，20%～30%患者可迁延呈慢性状态。

脑外伤伴发的精神病性症状，指脑外伤意识恢复后或经历若干时间而发生的精神病性症状，如精神分裂症样症状，偏执性精神病、情感性精神病样症状。男性多于女性。

外伤性癫痫是由于外伤后遗留的脑膜及脑实质的粘连、瘢痕牵扯及局限性萎缩所引起。闭合性脑外伤伴发的发病率为5%，开放性脑外伤者可高达30%～50%，是20～35岁继发性癫痫病人的最常见的原因之一。

病因：颅脑损伤是否出现精神障碍以及精神障碍的表现形式，与颅脑损伤程度和部位有关。损伤越严重，部位越广泛，越容易引起精神障碍。精神症状出现的时间与外伤严重程度有直接关系。此外，与神经类型、环境因素、个体素质以及损伤前后和损伤期间的心理状态等相关因素也有一定关系。其发生机制可能为一过性脑血液循环性障碍；脑细胞紊乱致神经传导通路阻塞；中枢神经细胞膜放电致神经组织兴奋性改变；脑神经元受损引发意识障碍；脑干网状结构受损等。另外，对颅脑损伤的消极评价可能是引起心因性障碍的主要原因。

发病机制：

1.原发性脑损伤

(1)脑震荡：脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。

精神病学关注的主要问题是脑震荡后综合征。关于脑震荡后综合征的发生机制有许多学说，但不外为器质性因素、心理社会因素、二者混合机制以及一些修正的见解。脑震荡的即刻因素显然是暴力对头颅的作用，而脑震荡后综合征一旦发生往往迁延甚久，显然已不单单是创伤的影响。

①病因研究：

A.心理机制(psychogenesis)：Lidvall等(1974)发现妇女和非技术性工人易患脑震荡后综合征，这些人在颅脑外伤早期即存在心理应激，所表现出的症状反映他们对意外的焦虑，对疾病以及对脑结构可能遭受损伤的恐惧。

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B.生理机制(physiogenesis)：Rutherford持器质性观点，他观察145例轻度颅脑损伤患者，事后发现74人(51%)出现脑震荡综合征的一种或多种症状，女性好发。他发现受伤后24天内，这些患者有头痛、复视、失嗅等症状，并在嗣后6周中这些症状的评分