颅内肿瘤伴发的精神障碍疾病详解.docxVIP

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疾病名：颅内肿瘤伴发的精神障碍

英文名：mentaldisorderduetointracranialtumor缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：F06.8

概述：颅内肿瘤包括原发性与继发性两类，即原发于颅内各种组织的肿瘤和继发于躯体部位的肿瘤。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、脑神经、脑血管、脑垂体及胚胎残余组织等。继发性则由身体其他部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等恶性肿瘤转移至脑部或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。囊虫、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与血管畸形等均可发生于颅内，但不属于颅内肿瘤范畴，可统称颅内占位性病变。颅内肿瘤伴发的精神障碍，是指颅内肿瘤侵犯脑实质压迫邻近的脑组织或脑血管，造成脑实质破坏或颅内压增高伴发的精神障碍，患颅内肿瘤的患者，约有40%～100%的人可出现精神症状。

流行病学：据对我国六城市居民调查显示，脑瘤患病率为32/10万，一项世界性的统计为40/10万，说明颅内肿瘤的发病率并不低，值得重视。就全身肿瘤的发病率而言，颅内肿瘤的年发生率约为2.25/10万～15/10万，居第5位(6.3%)。在成人，脑瘤占全身肿瘤总数的1.45%～2.0%。儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比率相对较多，占全身肿瘤的7%。脑瘤可发生于任何年龄，但多见于青壮年，两性无明显差别。根据国内北京和上海两地3049例颅内肿瘤的分析，胶质瘤占43.48%，脑膜瘤17.47%，神经鞘瘤9.91%，垂体腺瘤10.9%，颅咽管瘤5.69%，血管性肿瘤3.36%，转移癌5.12%，其他4.01%。脑瘤发生的部位，以幕上者多于幕下，二者发病率之比约为3∶1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部、第四脑室、脑桥小脑角。脑胶质细胞瘤(简称胶质瘤)是颅内肿瘤中最多的一类，接近颅内肿瘤的半数。脑瘤的发病年龄、好发部位与肿瘤类型存在相关性。脑瘤所致精神障碍发生率为20%～40%。但因严重行为异常而需住入精神病机构者为数不多。南京神经精神病防治院1947年到1991年期间住于精神科的4.353万例精神病人中，颅内肿瘤所致精神障碍仅4例，占0.032%。颅内肿瘤患者出现精神症状的几率并不低，而住入精神科者却不多，主

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要是外科手术仍然是首先提供给病人的治疗手段。精神病院尸体解剖的资料显示，颅内肿瘤的检出率为1.7%～11.2%(Davison，1986)；对住院的精神病患者进行常规头颅X射线检查，1200例中发现17例存在未预料到的脑肿瘤，占1.4%，较一般人中脑肿瘤的发生率0.05%要高(Divison，1986)。

病因：脑瘤所致精神障碍的某些特征性症状与以下几个方面密切相关。

1.肿瘤的部位额、颞叶肿瘤其精神症状的发生率明显高于其他部位的肿瘤。颞叶肿瘤常出现视听幻觉，额叶肿瘤常表现出滑稽动作及言语。肿瘤位于大脑左半球或右半球对精神症状的影响也存在差异。

2.脑瘤的组织学类型及生长速度快速生长伴颅内压增高者多出现急性脑器质性综合征；慢性生长的肿瘤易导致认知障碍或局部神经缺失症状，缓慢生长肿瘤导致的认知缺陷与发病前的智能有关。

3.肿瘤大小体积越大症状越明显。4.病前的功能状态。

5.脑肿瘤术后。

总之，脑肿瘤所致精神障碍与多种因素的综合作用有关。发病机制：

1.精神症状的形式颅内肿瘤所致精神障碍的形式基本上可分为5种：肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤所致癫痫而表现为精神发作；患者对肿瘤和(或)手术所发生的精神病性反应；对素质不良者诱发精神分裂症，情感性障碍等；对器质性损伤的补偿。

(1)肿瘤本身直接或间接引起：

①肿瘤发生的部位与精神功能有密切关联。如颞叶、边缘系统、胼胝体、额叶等，易于出现精神症状。

②肿瘤由于脑瘤扩张生长引起颅内压增高。约有80%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。引起颅内压增高的原因包括：肿瘤在颅腔内占据一定空间，体积达到或超过了机体可代偿的限度(约为颅腔容积的8%～10%)，即出现颅内压增高；肿瘤阻塞脑脊液循环通路任何部位，或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收，形成梗阻性脑积水。如后颅窝和中线的肿瘤，往往引起静脉窦的回流障碍和脑脊液循环通路的阻塞，招致脑脊液积聚，可较早出现颅内压增高症状；脑瘤压迫脑组织、脑血管，

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影响血运，引起脑的代谢障碍，或因肿瘤特别是恶性胶质瘤与转移瘤的毒性作用与异物反应，使脑瘤周围的脑组织发生局限或较广泛的脑水肿；肿瘤压迫颅内大静脉与静脉窦，引起颅内淤血等等。

这些因素相互影响，构成恶性循环，使颅内压增高愈来愈剧烈。颅内压增高引发的精神症状包括神经症样症状群以及精