《互联网医院电子病历格式规范及质量控制》.pdf

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团体标准

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互联网医院电子病历格式规范及质量控制

Formatspecificationandqualitycontrolofelectronicmedicalrecords

inInternethospitals

（送审稿）

(本草案完成时间：2024年9月14日）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

广东省医学会  发布

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互联网医院电子病历格式规范及质量控制

1范围

本文件规范了互联网医院电子病历规范的基本要求、电子病历格式、电子病历书写规范、质量控制、

信息安全。

本文件适用于互联网医院在线问诊时的电子病历书写。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求

GB/T39725信息安全技术健康医疗数据安全指南

WS445（所有内容）电子病历基本数据集

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

互联网医院internethospitals

互联网医院是医疗机构利用互联网手段、物联网工具，将优质医疗资源送到百姓身边，为健康需求

人群提供专业、方便、快捷、可及、安全的医疗服务和健康管理、逐步建立平台化、集约化医院。

三种设置形式

1、实体医疗机构自建互联网医疗平台，独立设置的互联网医院。

2、实体医疗机构基本信息系统一至前题下，依托医疗机构互联网医疗平台，独立设置互联网医院。

3、实体医疗机构与第三方互联网医疗企业合作设置的互联网医院。

3

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3.2

互联网诊疗Internetdiagnosisandtreatment

在医疗机构注册执业（含多点执业、医联体单位）并有三年以上本专业临床执业经验的医师，通过

互联网医疗系统为常见病、慢性病复诊及适宜在线诊疗的患者提供医疗健康，以远程会诊、远程诊断、

远程指导等服务。

3.3

互联网诊疗电子病历Internetbasedelectronicmedicalrecord

指医师在进行互联网医疗活动过程中产生的文字、图片、音频、视频等数字化信息，并能实现存储、

管理、传输、调阅和重现的医疗文书，是病历的一种形式。

4基本要求

4.1机构要求

4.1.1互联网医院根据开展业务内容确定诊疗科目，不应超出所依托的实体医疗机构诊疗范围。

4.1.2互联网医院根据开展业务内容设置相应临床科室，并与所依托的实体医疗机构临床科室保持一致，

并设置专门部门管理互联网医疗的诊疗服务、质量、安全及技术保障等。

4.1.3互联网医院应对在本机构执业的医师（包含多点执业）资质进行审查。

4.1.4互联网医院应通过身份确认手段，进行医师等人员管理，确保本人接诊。

4.1.5互联网医院宜通过身份识别技术进行患者身份信息认证，推行患者实名制就诊。

4.1.6互联网医院应设置患者与医师双评价环