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2023美国内科医师协会（ACP）临床实践指南：泌尿系结石患者的饮食

管理篇

泌尿系结石是由于尿路中促晶体形成物质浓度增高，或者抑制结石形成物

质浓度降低时，尿液晶体沉淀并产生尿路梗阻而形成。将近80%的成人泌

尿系结石的结石组分主要是草酸钙、磷酸钙、或混合性成分，其它类型结

石有鸟粪石、尿酸结石、胱氨酸结石。13%的男性以及7%的女性在一生

中发生会患有肾结石，如果没有得到治疗，5年复发率会达到35%到50%。

结石是由于遗传和环境暴露的相互作用而形成。

预防肾结石复发在于减少结石形成因子（例如草酸钙）的浓度，及增加抑

制结石形成因子（例如柠檬酸盐）的浓度。这些可以通过饮食调节和合理

的药物治疗达到，从而预防复发性肾结石。饮食调节包括增加液体摄入量，

减少草酸盐饮食，减少动物蛋白、嘌呤类饮食，以及维持正常含钙饮食。

以下研究评价的是结石病人的饮食治疗。增加液体摄入量，减少软饮料摄

入（特别是磷酸酸化的医疗），高钙低蛋白低钠饮食（与对照组相比）可

以减少结石复发。此外，与经验饮食相比，定制饮食可以减少结石复发。

增加液体摄入量组、未增加组的比较

与对照组相比，通过增加液体摄入量,达到每日2L尿量的结石患者，具有

较少的混合性结石复发率（12.1%vs27.0%，随访60个月）。另一项影

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像学随访表明，增加液体摄入量组与对照组相比，增加液体摄入量能降低

结石复发率，（8.0%vs55.6%；随访时间，24到36个月）。

增加低钙矿物质水摄入、增加自来水摄入的比较

一项低质量证据显示，每日饮用超过2L量的特殊品牌低钙矿物质水（含

钙量低，约15mg/L，如Fiuggi品牌矿物质水），与饮用自来水组（含钙

量高，为55-130mg/L）相比，结石复发率分别为17%和22.9%。但目

前没有研究评价其它类型含矿物质水或其他低钙矿物质水在结石复发中

的作用。

减少饮料摄入、无干预组的比较

一项低质量研究证据表明，每日饮用饮料超过160mL的结石患者，戒除

饮料后，与未戒除的患者相比，可以减少症状性结石复发的风险（33.7%vs.

40.6%）。亚组分析显示，获益仅见于饮用磷酸酸化饮料（如典型的可乐饮

料）的结石患者，而不是柠檬酸酸化饮料（如典型的水果味饮料）的结石

患者（复发率：29.7%vs45.6%）。

多元饮食干预、完全饮食控制组的比较

对于多元饮食与完全控制饮食组的比较，三项随机对照试验报道了不同的

结果。一项一般质量的研究显示，多元饮食（低动物蛋白、高纤维、高稻

麸、低嘌呤）患者，24%的混合性结石复发率，完全控制饮食组有4.1%

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患者复发。另一项一般质量的试验表明，单一成分饮食患者，包括正常及

高钙饮食、低动物蛋白饮食、低钠饮食，有20%混合性结石复发，低钙饮

食对照有38.3%患者复发。第三个一般质量的研究显示，接受广泛的代谢

评估并随后进行饮食调节的患者有更少的混合性结石复发（19.1%vs

6.2%）。